8. Диафизарные переломы костей предплечья

8. Диафизарные переломы костей предплечья

Диафизарные переломы костей предплечья могут возникать при прямой травме. Отломки смещаются по ширине, по длине, под углом и по периферии.

Особое внимание обращается на ротационное смещение отломков лучевой кости.

При переломе обеих костей предплечья в верхней трети проксимальный отломок лучевой кости будет находиться в положении сгибания и супинации, дистальный же отломок лучевой кости займет пронационное положение.

Если перелом костей предплечья возникает в средней трети, то проксимальный отломок лучевой кости, на который будут оказывать антагонистическое действие супинаторы и круглый пронатор, займет среднее положение. Дистальные отломки сместятся в положение пронации.

При переломе в нижней трети проксимальный отломок лучевой кости пронируется.

При переломе обеих костей предплечья на одном уровне нередко концы всех четырех отломков сближаются друг с другом.

Клиника выражена локальной болезненностью, деформацией, припухлостью, патологической подвижностью, крепитацией отломков и нарушением функции предплечья. У маленьких детей при переломах по типу «зеленой ветки» и при поднадкостничных переломах клинические признаки перелома проявляются нечетко.

Однако рентгенография с захватом смежных суставов поможет уточнить характер перелома.

Лечение заключается в сопоставлении периферических отломков по оси центральных.

Переломы без смещения отломков, поднадкостничные, с угловым или ротационным смещением лечатся консервативно. Исправляются ось и положение предплечья и накладываются две гипсовые лонгеты (одна на тыльную, другая – на ладонную поверхность) с захватом смежных суставов на 1,5–2 месяца. Локтевой сустав фиксируется в положении сгибания под углом 90°, предплечье – в положении между супинацией и пронацией, кисть – в легком тыльном разгибании.

Со 2-го дня начинаются движения в пальцах кисти и в плечевом суставе, назначается УВЧ.

При переломах со смещением отломков производится попытка сопоставить отломки закрытым путем вручную или на специальных аппаратах.

После местного обезболивания сначала устраняется ротационное смещение дистальных отломков, затем путем тракции предплечья и давления на концы отломков ликвидируется смещение по длине и по ширине.

В состоянии продолжающегося вытяжения на 10–12 недель накладываются две гипсовые лонгеты, фиксирующие локтевой и лучезапястный суставы.

На еще не затвердевших гипсовых лонгетах образуются продольные вдавления, тем самым достигается разъединение отломков лучевой и локтевой костей.

Контрольная рентгенография производится сразу после наложения гипсовых лонгет и после спадения отека. Назначаются физиотерапия и ЛФК.

Оскольчатые переломы, переломы, сопровождающиеся повреждением сосудов и нервов, множественные переломы и переломы, не поддающиеся закрытой репозиции, подлежат оперативному лечению.

Открытая репозиция заканчивается интрамедуллярной фиксацией отломков металлическими стержнями и наружной иммобилизацией гипсовой лонгетой сроком на 8-10 недель.

Переломовывих Монтеджи

Переломовывих Монтеджи – это перелом локтевой кости на границе верхней и средней трети и вывих головки лучевой кости, возникающий при прямой травме.

Клинически отмечается выраженная деформация локтевого сустава и верхней трети предплечья. Предплечье укорочено, движения в локтевом суставе невозможны. Головка лучевой кости определяется подкожно. Рентгенография в двух проекциях с захватом локтевого сустава определяет перелом и вывих.

Лечение заключается во вправлении вывиха головки лучевой кости и в репозиции отломков локтевой кости. Предплечье супинируется и находится в положении сгибания под углом 50–60°. Это положение фиксируется задней гипсовой лонгетой или повязкой на 4–6 недель со сменой ее еще на 4–6 недель.

Нередко под повязкой происходят релюксация и вторичное смещение отломков. В таком случае под местным обезболиванием производятся повторное вправление вывиха и репозиция отломков.

Головка лучевой кости фиксируется спицей, проведенной чрескожно и трансартикулярно.

Невправимые и застарелые переломовывихи подлежат оперативному лечению. Локтевая кость фиксируется интрамедуллярно металлическим стержнем, проведенным ретроградно через проксимальный отломок, головка лучевой кости – трансартикулярно спицей. Спица удаляется через 4 недели, гипсовая повязка снимается через 2 месяца.

Переломовывих Галеацци

Переломовывихом Галеацци называется «обратный Монтеджи», так как он является переломом лучевой кости на границе средней и нижней трети и вывихом головки локтевой кости. Отмечаются деформация и укорочение предплечья, движения в лучезапястном суставе невозможны. Рентгенография подтверждает диагноз.

Лечение еще более трудное, чем при переломовывихе Монтеджи, так как головку локтевой кости удержать во вправленном положении весьма сложно. Релюксация обнаруживается после снятия гипсовой повязки.

Поэтому при установлении диагноза назначается операция, целью которой является прочная фиксация перелома лучевой кости металлическим стержнем и вправленной головки локтевой кости спицей чрескожно. Гипсовая иммобилизация проводится в течение 8-10 недель. Проводятся ЛФК и физиотерапия.