Кривошея
Кривошея
Кривошеей называется деформация шеи, которая сопровождается неправильным положением головы с наклоном ее в сторону пораженной мышцы и поворотом в здоровую сторону. Такое положение головы обусловлено односторонним натяжением мышц и других мягких тканей шеи, искривлением или заболеванием шейного отдела позвоночника. Иногда голова к тому же бывает слегка выдвинута вперед.
Наиболее частой причиной возникновения кривошеи является внутриутробный порок развития грудино-ключично-сосцевидной мышцы, который выражается в недоразвитости мышечных волокон этой мышцы и замене части мышечной ткани соединительной (врожденная кривошея). Возможна кривошея и в результате повреждения мягких тканей шеи ребенка во время трудных родов. В любом возрасте кривошея может развиться при образовании рубцов на шее после ожогов, ран, воспалительных процессов.
Основной симптом врожденной кривошеи – фиксированный наклон головы в сторону пораженной мышцы. Затылок приближен к плечу с той же стороны, а подбородок приподнят и повернут в противоположную сторону. При кривошее, возникшей в результате рубцового процесса, наклон головы зависит от расположения и выраженности рубцов. Движения головы ребенка ограниченны, но безболезненны.
Выраженность признаков врожденной кривошеи зависит от площади поражения мышцы (чем больше площадь, тем заметнее деформация) и от возраста ребенка. В первую неделю жизни кривошею еще трудно распознать, но уже на 8 – 9-й день становится заметным утолщение и уплотнение пораженной мышцы в средней и нижней части, а через 3 – 4 недели обнаруживаются наклон и поворот головы. При нелеченой кривошее деформация шеи и поворот головы увеличиваются, лицо и череп становятся несимметричными. Грудино-ключично-сосцевидная мышца при пальпации тоньше и плотнее нормальной. На стороне поражения возможно укорочение трапециевидной и передней зубчатой мышц, что внешне проявляется как более высокое стояние лопатки и надплечья.
Нередко голова новорожденного бывает удлиненной формы и как бы сплюснутой с боков. Это изменение, будучи результатом родов, в дальнейшем исчезает. Однако такой ребенок лежит с постоянно отклоненной в сторону головой, что может подтолкнуть развитие кривошеи. По этой причине детям под затылок рекомендуется подкладывать мягкий ватный «бублик», для того чтобы их голова лежала прямо.
В раннем младенческом возрасте кривошею можно вылечить консервативным методом при помощи специальных ортопедических мероприятий, лечебной физкультуры и массажа.
Кроватку ребенка устанавливают, а его самого укладывают в ней так, чтобы пораженная сторона была обращена к источникам раздражения (свет, звук и пр.), но не к стене. Реагируя на звук или свет, ребенок поворачивает голову в сторону кривошеи. Можно повесить с этой стороны яркие игрушки.
У 6 – 7-месячных детей лечение кривошеи включает специальную фиксацию положения тела мешками с песком. Вес мешков – 4 – 6 кг. Требуется три мешка, при помощи которых фиксируется туловище ребенка и в правильном направлении отклоняется голова.
Детей в возрасте старше 7 – 8 месяцев лечат при помощи ватно-картонного воротника Шанца, который служит для удержания головы в нужном положении. Чем раньше начато лечение, тем успешнее оно будет.
У более старших детей деформация мышц становится заметнее, и требуется проведение лечебной гимнастики и массажа в большем объеме, но до 2-летнего возраста еще есть шанс добиться достаточной коррекции без оперативного вмешательства.
С 2 лет обычно назначают операцию.
Лечебная физкультура при кривошее
Лечебная гимнастика и массаж при кривошее необходимы для того, чтобы улучшить обменные процессы в пораженной мышце, способствовать уменьшению и ликвидации ее контрактуры, обеспечить компенсаторное увеличение тонуса мышц на здоровой стороне, предупредить деформацию головы и шеи, помогать нормальному психофизическому развитию ребенка.
Упражнения, входящие в комплекс лечебной физкультуры, подбираются индивидуально в зависимости от задач ЛФК и возраста конкретного ребенка.
Лечебную гимнастику начинают проводить при данном заболевании с месячного возраста. Дети такого возраста обладают рядом следующих безусловных двигательных рефлексов: разгибание спины при проведении двумя пальцами по обеим сторонам позвоночника, разгибание ног при щекотании подошвы и некоторые другие. Кроме того, у месячных детей физиологически преобладает тонус мышц-сгибателей над тонусом мышц-разгибателей.
Естественные особенности детского организма ограничивают выбор средств ЛФК. При кривошее применяют в основном рефлекторные движения. Активные упражнения дети делать еще не умеют, а из пассивных подбираются те, которые не увеличат еще более тонуса сгибательной мускулатуры.
Лечебная гимнастика проводится только после массажа. Она обеспечивает улучшение питания пораженной мышцы, способствует выравниванию тонуса мышц на обеих сторонах шеи и предупреждает развитие деформации головы и шеи.
Пассивные упражнения проводят, зафиксировав плечи ребенка. Инструктор (или мать после соответствующего инструктажа) обхватывает голову малыша ладонями, затем плавно и медленно поворачивает ее в сторону пораженной мышцы, после чего наклоняет голову ребенка в здоровую сторону.
Рефлекторное разгибание спины и отведение головы назад при проведении пальцами вдоль позвоночника выполняют, когда ребенок лежит то на правом, то на левом боку. Исправляющий эффект оказывает упражнение при проведении его на боку, противоположном стороне поражения. При выполнении этого упражнения голова наклоняется в здоровую сторону и поворачивается в сторону поражения, если инструктор стоит со стороны лица ребенка.
Боли малыш ощущать не должен. После каждого сеанса необходимо зафиксировать голову ребенка в достигнутом положении. Для этого к чепчику со здоровой стороны пришивают тесьму, которую прикрепляют булавкой к распашонке.
При поздней диагностике и лечении кривошеи у 7-месячных детей специальные занятия лечебной гимнастикой в поликлинике и домашняя физкультура проводятся ежедневно. Кроме специальных коррегирующих упражнений, в этом возрасте в комплекс ЛФК включают общеразвивающие упражнения, которые, разумеется, должны соответствовать возрастным возможностям ребенка. Если развитие некоторых двигательных навыков задерживается, лечебная гимнастика должна стимулировать их возникновение.
Лечебная физкультура при подготовке к операции способствует повышению иммунитета, созданию положительного эмоционального настроя. В то время, когда ребенок находится в гипсе, ЛФК предупреждает возникновение послеоперационных осложнений и развитие пневмонии, создает условия для быстрейшего заживления раны. Рекомендуются общеразвивающие упражнения в положении лежа, сидя и стоя, дыхательные упражнения в расслаблении и для формирования правильной осанки, малоподвижные игры.
Через 6 недель после операции гипсовая повязка заменяется воротником Шанца. С этого времени в занятия включают специальные упражнения, активные и пассивные, для тренировки мышц шеи, растяжения рубцов, избирательного укрепления мышц. Упражнения проводятся в положении лежа и сидя, с обязательной фиксацией плеч руками инструктора. Используют наклон головы и поворот ее в здоровую сторону, поворот головы в прооперированную сторону и разгибание шеи. Исправленное после занятий положение закрепляется съемным воротником Шанца.
В последующем в комплекс включают больше общеразвивающих упражнений, специальные упражнения с отягощением и сопротивлением, например в положении лежа с головой на весу. Кроме того, добавляют упражнения, которые способствуют предупреждению и исправлению компенсаторного искривления грудного отдела позвоночника.
Когда асимметрия мышечной тяги будет устранена, количество специальных упражнений уменьшают. В это время более необходимыми становятся упражнения на формирование правильной осанки.
Общеразвивающие симметричные упражнения для мышц шеи, спины, груди, брюшного пресса должны соответствовать возрасту ребенка.
Занятия лечебной гимнастикой после операции по поводу кривошеи продолжаются в течение года.
Массаж при кривошее
Консервативное лечение кривошеи, которое включает лечебную гимнастику и массаж, начинают с месячного возраста. Естественно, что массаж становится одним из важнейших средств лечения. Так как у детей 4-недельного возраста преобладает тонус сгибателей над тонусом разгибателей, выполняют массаж, который должен повлиять на состояние мышечной системы.
Массаж способствует улучшению лимфо– и кровообращения в грудино-ключично-сосцевидной мышце, ее расслаблению и стимуляции с противоположной стороны.
Ограничение подвижности мышц на пораженной стороне может быть уменьшено и постепенно ликвидировано при помощи приемов поглаживания и вибрации. Поглаживание выполняют подушечками пальцев по направлению от уха к ключице, после производят поколачивание подушечками пальцев в произвольном направлении. Завершают массаж пораженной стороны поглаживанием.
На здоровой стороне массаж делается, чтобы увеличить компенсаторный тонус мышц, поэтому здесь используют все массажные приемы. Сначала выполняют вводное поглаживание, спиралевидное растирание, снова поглаживание, легкое разминание пальцами обеих рук, заключительное поглаживание.
Расслабления мышц в массируемой области добиваются поворотом головы ребенка в нужную сторону.
В возрасте от 2 недель до 3 месяцев при кривошее выполняют:
1. Общий поглаживающий массаж верхних и нижних конечностей.
2. Массаж живота.
3. Массажные приемы (поглаживание и вибрация) на стороне поражения.
4. Массаж на здоровой стороне шеи.
5. Пассивные гимнастические упражнения (повороты и наклоны головы из исходного положения лежа на спине с фиксацией плеч).
6. Поглаживающий массаж грудино-ключично-сосцевидных мышц с обеих сторон.
7. Выкладывание на живот.
8. Общий поглаживающий массаж спины.
9. Рефлекторное ползанье.
10. Поглаживающий массаж спины и шеи.
11. Рефлекторное разгибание спины в положении на правом и левом боку.
12. Поглаживающий массаж живота.
13. Повторение специальных приемов массажа шеи.
14. Массаж и рефлекторные упражнения для стоп.
15. Поглаживающий массаж верхних и нижних конечностей.
Занятия по приведенной схеме проводятся 1 раз в день в течение 10—15 минут. Курс лечения – 15—20 сеансов. Рекомендуется проводить их ежедневно. Помимо занятий в лечебном учреждении, 3 – 4 раза в день родителям ребенка следует выполнять специальный массаж шеи и пассивные гимнастические упражнения. Продолжительность самостоятельной процедуры – 5 – 10 минут. Порядок ее проведения: поглаживающий массаж шеи с обеих сторон, поглаживание и вибрация на стороне поражения, поглаживание, растирание и разминание на здоровой стороне, в заключение поглаживание шеи с обеих сторон. Далее один из родителей становится у ног ребенка и прижимает его плечики к поверхности стола, а другой садится у головы ребенка и ладонями осторожно выполняет несколько раз плавные повороты головы ребенка в сторону пораженной мышцы и наклоны головы в здоровую сторону.
Детям от 7 месяцев до 2 лет проводят 20—25 сеансов массажа ежедневно с перерывом на 1 месяц.
Специальный массаж шеи дополняют массажем мышц лица на пораженной стороне, так как они бывают в некоторой степени атрофированы.
Через 6 недель после снятия гипса перед выполнением специальных гимнастических упражнений проводят расслабляющий массаж, который поможет сделать их менее болезненными. В данном случае массируют шею, спину и лицо.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.