Глава 2 Расположение, строение и работа предстательной железы

Глава 2

Расположение, строение и работа предстательной железы

Предстательная железа (рrоstata, glandula prostatica, греч. prostates oт proistanai – предстоять, выдаваться вперед) – железа мужского полового аппарата, тесно прилежащая к нижней части мочевого пузыря и охватывающая начало мужского мочеиспускательного канала в том месте, где в него впадают семявыводящие протоки. Предстательная железа вместе с прилежащими к ней семенными пузырьками входит в состав добавочных желез мужского полового тракта.

Предстательная железа образована 30–50 отдельными железками разной величины, открывающимися в простатическую часть мочевого канала и залегающими в плотной соединительнотканной строме, изобилующей пучками гладких мышечных волокон. Обилие последних, составляющих свыше четверти всей массы железы, делает предстательную железу железисто-мышечным opгaнoм.

У человека предстательная железа по своим очертаниям близка к округленному треугольнику. Основание ее обращено к мочевому пузырю, а вершина несколько клювовидно вытягивается сверху вниз и сзади наперед к мочеполовой диафрагме. Предстательная железа лежит в малом тазу между лобковой костью и прямой кишкой. Основание предстательной железы спереди срастается с шейкой мочевого пузыря, а сзади к нему прилегают семенные пузырьки. Передняя поверхность предстательной железы обращена к лобковой кости. Между нею и лобковой костью залегает венозное сплетение, а также лобково-предстательная связка. Задняя поверхность, большая по площади, чем передняя, отделяется от ампулы прямой кишки тонкой соединительно-тканной фасцией. Своими боковыми округленными сторонами предстательная железа граничит с мышцами, поднимающими задний проход, от которых отделена плотным апоневрозом. При сокращении этих мышц предстательная железа подтягивается кверху.

На задней поверхности предстательной железы прощупывается неглубокая борозда, разделяющая ее на боковые доли, связанные между собой перешейком, или средней долей.

Размеры предстательной железы сильно изменяются с возрастом. До наступления половой зрелости она мала и представляет собой почти исключительно мышечный орган. Железистая часть предстательной железы развивается ко времени полового созревания и окончательно формируется приблизительно к 17 годам. У взрослого мужчины длина предстательной железы составляет 2,5–4,2 см, ширина – 2,2–5 см, толщина – 1,7–2,3 см. Вес ее может колебаться от 17 до 28 г. У лиц пожилого возраста нередко развивается аденома предстательной железы, в результате чего ее величина может иногда достигать размеров куриного яйца. Так как предстательная железа кольцеобразно охватывает верхнюю часть мочеиспускательного канала, то аденома может приводить к сужению последнего и к затруднению опорожнения мочевого пузыря.

Простатическая часть мочеиспускательного канала окружена предстательной железой. В средней части она несколько расширяется, образуя полость.

По задней поверхности мочеиспускательного канала его слизистая оболочка выступает в виде продольного валика (гребешка), который приблизительно на середине предстательной части имеет возвышение в виде удлиненного бугорка (семенной бугорок).

В области семенного бугорка сечение мочеиспускательного канала приобретает подковообразные очертания. Именно сюда открываются железы простаты и впадают семявыводящие протоки.

Предстательная железа обильно снабжена кровеносными и лимфатическими сосудами. Тонкие сплетения нервных волокон преимущественно проходят в мышечной части предстательной железы.

Снаружи предстательная железа покрыта капсулой, состоящей из плотной соединительной ткани с примесью гладких мышечных волокон. Основу предстательной железы образуют соединительная ткань, богатая эластическими волокнами, и мощные пучки гладких мышечных волокон, составляющие кольцевую мышцу. Последняя сверху сливается с круговым слоем мочевого пузыря, а снизу – с произвольным сжимателем перепончатой части уретры.

Соединительно-тканно-мышечные прослойки разной ширины радиально расходятся от области семенного бугорка к периферии и разделяют железы предстательной железы. Среди этих желез можно различить три группы. Непосредственно вокруг мочеиспускательного канала располагаются мелкие периуретральные железы. Каждая из них открывается самостоятельно в мочеиспускательный канал. Эти небольшие железы часто оказываются источниками аденоматозных разрастаний предстательной железы. За периуретральными следует концентрический слой подслизистых желез. Эти железы трубчато-альвеолярной формы соединяются общими выводными протоками (протоки простаты), открывающимися с каждой стороны в синус мочеиспускательного канала. Такое же расположение желез обнаруживается и в наружном, наиболее мощном слое предстательной железы. В нем находятся крупные, главные, или наружные, железы, общие выводные протоки которых открываются на задней стенке синуса (расширения мочеточников) мочеиспускательного канала каждой стороны.

Между отдельными железами всех трех слоев проходят мышечные пучки, которые выделяются подобно кольцевым мышцам.

Железы предстательной железы по форме относятся к трубчато-альвеолярным, но не имеют правильных очертаний, так как в них чередуются расширения, иногда кистозного характера, с узкими, часто ветвящимися трубочками. Расширения связаны с тем, что секрет может накапливаться и задерживаться внутри аденомеров (концевых отделов желез, где образуется секрет, поступающий в выводной проток). Застаивающийся секрет нередко конденсируется в плотные округлые или овальные тельца, так называемые конкреции предстательной железы. Последние постепенно пропитываются солями кальция и превращаются в камни предстательной железы, по большей части микроскопических размеров, но иногда они достигают 1 мм в диаметре. Число и размеры конкреций увеличиваются с возрастом.

Несколько выводных протоков отдельных желез подслизистого и наружного слоев предстательной железы сливаются в общие выводные протоки, число которых может составлять от 16 до 32. Общие выводные протоки впадают в боковые синусы мочеиспускательного канала; нередко они расширены и превышают в диаметре аденомеры.

Секрет предстательной железы – довольно вязкая мутноватая жидкость белого цвета. Примешиваясь к сперме, секрет предстательной железы придает ей специфический запах, обусловленный наличием спермина. Секрет предстательной железы содержит натрий, калий и кальций в бо2льших концентрациях, чем плазма крови, а также значительные количества цинка. Слизи секрет предстательной железы не содержит.

Небольшое количество секрета предстательной железы выделяется более или менее непрерывно, примешиваясь к моче. Массивное выделение накопленного секрета предстательной железы наступает в момент эякуляции и обусловливается сильным сокращением мышечных волокон предстательной железы.

Считается, что роль предстательной железы в половой функции ограничивается тем, что ее секрет, выбрасываемый во время эякуляции, разбавляет сперму и увеличивает ее объем. Сперма, находящаяся в семенном протоке, настолько густа, а ее объем настолько мал, что в момент эякуляции она едва ли смогла бы пройти по мочеиспускательному каналу наружу без соответствующего разведения секретом предстательной железы и мощным давлением, возникающим от сильных спазмических сокращений мышечного аппарата предстательной железы.

Методика исследования предстательной железы

Одним из основных методов исследования предстательной железы является пальцевое ректальное ощупывание. Пальпацию предстательной железы производят при разных положениях: коленно-локтевом или полусогнутом вертикальном, на правом боку с приведенными к животу ногами; на спине с разведенными и согнутыми в коленных и тазобедренных суставах нижними конечностями. Выбор положения зависит от задачи исследования и от состояния больного. Для получения секрета предстательной железы наиболее удобными являются положения коленно-локтевое и на правом боку. В положении на спине чаще всего производят исследование ослабленных и тяжелобольных. Для определения размеров предстательной железы следует пользоваться двуручным исследованием в положении больного на спине.

При двуручном исследовании кончиками пальцев левой руки несколько выше лонного сочленения надавливают на брюшную стенку по направлению к предстательной железе, приподнятой вверх пальцем правой руки, введенным в прямую кишку, и определяют длину, ширину, толщину и смещение предстательной железы.

У больных средней полноты при нормальной величине предстательной железы можно пропальпировать всю заднюю ее поверхность и кончиком пальца нащупать заднюю поверхность лобкового сочленения. Если предстательная железа увеличена, то охватить ее указательным пальцем не удается. Пальцевое исследование необходимо производить после опорожнения больным мочевого пузыря. В норме при пальцевом ректальном исследовании предстательная железа определяется на расстоянии 3–4 см от заднепроходного отверстия и по форме напоминает каштан. Поперечный диаметр у основания предстательной железы колеблется от 2,2 до 5 см, продольный – от 2,5 до 4,2 см.

Консистенция железы эластическая на всем протяжении. Границы ясные и четкие, посредине предстательной железы определяется продольная бороздка, разделяющая ее на две выбухающие в просвет прямой кишки равные боковые доли. Слизистая оболочка прямой кишки над предстательной железой подвижная.

При исследовании следует обращать внимание на симметричность долей предстательной железы, на изменение ее величины, формы, консистенции, подвижности, чувствительности, на состояние семейных пузырьков и стенок прямой кишки. При поражении предстательной железы размеры ее могут быть резко уменьшены (атрофия) или увеличены (аденома, киста). Консистенция предстательной железы колеблется от мягкой и дряблой (атония, хронический простатит) до хрящевой или каменистой (рак, камень). Плотные бугристые образования различной величины, очаги размягчения, или участки западения на месте опорожнившихся абсцессов характерны для туберкулезного поражения предстательной железы. Форма и границы ее могут быть неясными, железа может сливаться с окружающими тканями, нередко отмечается болезненность предстательной железы при пальпации. Все это симптомы острого или хронического простатита.