Интерактивный геморрой: вопрос — ответ
Интерактивный геморрой: вопрос — ответ
Писатель: Я — писатель.
Читатель: А, по-моему, ты — говно.
Д. Хармс
В эпоху рукописей и печатных изданий между автором и читателем существовала достаточно толстая стена. В какой-то мере сочинитель обращался к воображаемому читателю. О многом, что могло волновать его аудиторию, он и не догадывался.
Читатель получал готовый продукт, свойства которого изменить он не мог. Что написано, то и напечатано. Читать или не читать — каждый решает сам.
Речь, разумеется, не идет о прозрениях великих писателей и поэтов, в которых идеи, неясно витающие в умах общества, обретают безупречное словесное воплощение. Таких авторов и книг за всю историю письменной цивилизации наберется немного.
Мы говорим о так называемых прикладных книжках, чьи задачи более скромны. Например, помочь человеку разобраться в том, что происходит у него кое-где в организме, и поступить правильным образом.
Проявления болезней, как и жизнь в целом, бесконечно разнообразны. Для того чтобы его сочинение не превратились в винегрет или что-нибудь еще более пестрое, человек, взявшийся за перо, переносит из головы на страницы гораздо меньше того, что он знает на самом деле.
Редакторское око тоже цепляет многое, что не имеет прямого отношения к содержанию книги. Добавьте к этому требования издателей и полиграфистов. В результате получается нечто более или менее стройно изложенное, компактное, но суховатое и достаточно абстрактное.
Читатель раскрывает такую книгу в надежде найти ответ, что это за ощущения мучат именно его, и в разочаровании отбрасывает ее. И отправляется в аптеку, обещав себе впредь не брать вообще никаких книжек в руки.
Интернет разрешил это противоречие. Найти нужный сайт, не заблудиться в нем и т. д. — для опытного пользователя это вопрос нескольких минут. У менее опытного «юзера» поиски могут занять больше времени, но зато это на какое-то время отвлечет внимание от собственного конкретного геморроя.
Появление Интернета создало такую степень непринужденности в отношениях между читателем и писателем, которая даже Хармсу в голову не приходила. Имеются в виду беседы на чатах. Легкость мыслей царит там необыкновенная. Со всеми плюсами и минусами, вытекающими из этого. В сущности, с Интернетом происходит та же история, что с автомобилем, самолетом и телевидением. Все его бранят, но пользуются тоже все. Потому что удобно. Восхищаться Интернетом все равно, что ломиться в открытые ворота. Чем хорош Интернет, и стриженому ежику понятно.
Со временем на форумах накапливаются необозримые коллекции разношерстных вопросов и разномастных ответов.
• Что такое геморрой?
Геморрой — это заболевание заднего прохода, связанное с увеличением объема и с избыточной подвижностью внутренних геморроидальных сплетений, они смещаются к выходу или выпадают из заднего прохода наружу, тромбируются и кровоточат.
• Сколько людей болеет геморроем?
Геморрой является одним из самых распространенных заболеваний человека и наиболее частой причиной обращения к проктологу. По оценкам российских специалистов, геморрой имеется у 130–145 из 1000 взрослых жителей нашей страны.
• Кто чаще болеет геморроем?
Геморрой у лиц моложе 20 лет встречается редко. Чаще всего болеют лица в возрасте 35–65 лет. По мере увеличения возраста заболеваемость снижается. По-видимому, мужчины и женщины болеют геморроем одинаково часто, однако, к врачу чаще обращаются женщины. Мужчины чаще лечатся самостоятельно или совсем не лечатся. Поэтому запущенные случаи геморроя чаще встречаются у них.
• Отчего возникает геморрой?
Хотя геморрой известен с древних времен, причины его возникновения остаются неясными до сих пор. Традиционные представления о природе и механизмах развития геморроя значительно изменились за последние 20 лет.
Геморроидальные узлы — это не варикозное расширение вен, а увеличенные в объеме и патологически подвижные внутренние геморроидальные сплетения.
Еще одним аргументом против гипотезы варикозной природы геморроя является тот факт, что у больных циррозом печени (что ведет к повышению давления в венах брюшной полости и малого таза) геморрой встречается не чаще, чем среди остального населения.
• Каковы современные представления о причинах геморроя?
В основе геморроя лежат два параллельно протекающих процесса:
1) изнашивание и частичное разрушение связочного аппарата, удерживающего внутренние геморроидальные сплетения в анальном канале;
2) патология внутренних геморроидальных сплетений — сосудистых кавернозных образований, расположенных в дистальной части прямой кишки в виде трех-четырех валиков (или подушечек).
Внутренние геморроидальные сплетения (анальные валики) выполняют функцию герметизации анального канала.
В состоянии покоя анальные валики наполнены кровью и уплотнены.
Во время дефекации внутренние геморроидальные сплетения играют роль амортизаторов и защищают слизистую от травмирования каловыми массами.
Происходит это потому, что в этот момент они становятся мягкими и подвижными. Поскольку эти сплетения представляют собой изолированные структуры (анальные валики), а не замкнутое кольцо, задний проход при дефекации растягивается без всяких повреждений.
После опорожнения кишки анальные валики возвращаются в исходное состояние и частично заполняют просвет заднего прохода, что существенно влияет на величину давления в заднем проходе в покое. Вот почему после геморроидэктомии (операции, при которой удаляются геморроидальные узлы) возможно небольшое недержание кала или подтекание жидкого содержимого прямой кишки.
• Что способствует возникновению геморроя?
Геморрой возникает при натуживании и запорах. Натуживание возникает при продвижении твердых, крупных каловых комков, они «выталкивают» валики из заднего прохода.
Кроме того, при натуживании во время дефекации внутренние геморроидальные сплетения увеличиваются в объеме за счет переполнения кровью. Это способствует их смещению вниз.
При повторяющихся растяжениях мышечные волокна в подслизистом слое разрываются и геморроидальные узлы начинают выпадать.
Хотя частой причиной формирования геморроя являются хронические запоры, однако, далеко не все больные геморроем страдают запорами. Тем не менее хорошо известно, что запоры провоцируют обострение геморроя.
Как ни парадоксально, понос тоже провоцирует или усугубляет геморрой.
Помимо запоров к факторам риска геморроя относят вынужденное положение тела при работе водителей автомобильного, железнодорожного транспорта, летчиков, мореплавателей, диспетчеров и т. д., которое сопровождается нарушениями венозного оттока из-за повышения внутрибрюшного давления.
Разрушению подвешивающих связок геморроидальных сплетений может способствовать сильное напряжение мышц при подъеме тяжестей, занятиях борьбой и спортивной гимнастикой.
Определенную роль приписывают наследственным факторам, особенностям строения сосудов прямокишечных сплетений (отсутствие венозных клапанов), беременности и родам, злоупотреблению алкоголем, пристрастию к острой пище и перееданию.
• Каковы симптомы геморроя?
Важнейшими симптомами геморроя являются:
— выделения крови из заднего прохода (встречаются у 55 % больных, обратившихся к врачам);
— выпадение геморроидальных узлов из заднего прохода (встречается у 40 % больных);
— боли (постоянные или только в момент дефекации) отмечает около 10 % больных, которые обратились к врачу;
— анальный зуд и мокнутие встречаются у 6–8 % пациентов;
— дискомфорт, чувство неполного опорожнения, вздутие живота.
• Какими классификациями геморроя пользуются врачи?
Как правило, геморрой проявляется несколькими симптомами, каждый из которых может быть выражен в различной степени. На выраженности основного симптома основана самая простая классификация геморроя — клиническая:
— кровоточащий геморрой — наиболее выраженный симптом выделения крови из заднего прохода;
— болевая форма геморроя — боли существуют постоянно или возникают при дефекации;
— мокнущий геморрой — болезнь проявляется зудом и ощутимыми бесцветными выделениями из заднего прохода, пачкающими белье и одежду.
Наибольшее распространение получила классификация геморроя по стадиям. Эта классификация позволяет точно выбрать тактику лечения внутреннего геморроя.
Различают четыре стадии заболевания:
— при I стадии геморроидальные узлы выступают в просвет заднего прохода и кровоточат, не вызывая боли;
— при II стадии узлы выпадают наружу только по время дефекации, а затем самостоятельно вправляются;
— при III стадии геморроидальные узлы выпадают не только во время дефекации, но и при физическом напряжении, и вправляются вручную;
— При IV стадии наблюдается постоянное выпадение геморроидальных узлов, невправимых вручную.
При одновременном существовании внутренних и наружных узлов геморрой называется смешанным (комбинированным).
Если к основным проявлениям геморроя присоединяются анальная трещина, парапроктит, малокровие (анемия), говорят об осложненном геморрое.
Термин запущенный геморрой в научной литературе не употребляется.
• Что такое острый и хронический геморрой?
Это две разных фазы геморроидальной болезни.
Вострой фазе появляется сильная боль и отек области вокруг заднего прохода. Спазм сфинктера приводит к ущемлению геморроидальных узлов. Если спазм сфинктера продолжается, геморроидальные узлы могут воспалиться и некротизироваться (омертветь). Для хронической фазы характерны симптомы, перечисленные в ответе на два предыдущих вопроса.
• Геморрой у беременных.
Беременность может провоцировать или усугублять имеющийся геморрой, но происходит это не во всех случаях. Поскольку у большей части женщин после родов симптомы геморроя исчезают, весьма вероятно, что геморрой при беременности вызывается не только повышением давления в брюшной полости и малом тазу из-за увеличения матки, но связан и с гормональными изменениями.
• Что такое анальная трещина?
Далеко не каждое повреждение кожи и слизистой оболочки заднего прохода может быть названо анальной трещиной. Это особое проктологическое заболевание.
Клиника острой трещины весьма типична: внезапно, среди полного здоровья, во время дефекации или сразу после нее возникают интенсивные боли, которые могут продолжаться от нескольких минут до нескольких часов. Зачастую боли сопровождаются выделениями алой крови из заднего прохода в момент дефекации. Объем этих выделений, как правило, незначительный.
• Как часто встречаются трещины заднего прохода?
У детей раннего возраста анальная трещина является самым частым заболеванием заднего прохода. В исследованиях, посвященных статистике болезней толстой кишки и заднего прохода у взрослого населения, хроническая анальная трещина стоит на третьем-четвертом месте по частоте, уступая лишь геморрою, колитам и парапроктиту. У женщин трещины заднего прохода встречаются в полтора — два раза чаще, чем у мужчин. Пик заболеваемости анальными трещинами приходится на трудоспособный возраст — от 35 до 60 лет.
• Что такое острые и хронические анальные трещины?
Острые анальные трещины в большинстве случаев излечиваются консервативными мероприятиями за 2–3 недели. При неправильном лечении происходит переход трещины в хроническую стадию.
Для хронической трещины более характерен спазм сфинктера. Наиболее типичными клиническими признаками спазма анального сфинктера являются длительные интенсивные боли, возникающие после дефекации. При хронической трещине по краям ее развиваются рубцовая ткань и «сторожевые» бугорки.
При некоторых хронических воспалительных заболеваниях толстой кишки — болезни Крона, неспецифическом язвенном колите — острые анальные трещины поддаются консервативному лечению с трудом. То же самое может отмечаться у больных сахарным диабетом, с патологией щитовидной железы, получающих средние и большие дозы L-тироксина. Длительно незаживающие анальные трещины могут возникать на фоне лучевой и лекарственной противоопухолевой терапии.
Во всех этих случаях анальные трещины являются проявлением системных нарушений восстановительных возможностей организма. По мере ликвидации симптомов основного заболевания заживают и анальные трещины.
• Как лечат анальные трещины?
Назначение средств, размягчающих стул, исключение из еды острой пищи и алкогольных напитков, теплые сидячие ванночки, мазевое лечение позволяют добиться заживления острой трещины в течение нескольких недель.
При острых трещинах следует отказаться от применения свечей, так как попытка больного ввести свечу в задний проход может усилить боли.
Следует пользоваться обезболивающими мазями, например ауробином. При отсутствии эффекта мазевого лечения в течение 3 недель рекомендуется переход ко второму этапу — хирургическому вмешательству.
Для стойкого излечения хронической анальной трещины требуется удаление склерозированных краев трещины с иссечением «сторожевых» бугорков.
Ликвидация спазма сфинктеров достигается рассечением или растяжением мышцы (сфинктеротомией либо дивульсией). Вмешательство может выполняться как в больнице, так и в амбулаторных условиях, под местным обезболиванием.
Одновременно назначается лечение ванночками и мазями по обычной методике. Средняя продолжительность лечения составляет 4–6 недель.
• Как подготовиться к осмотру проктолога?
Ощупывать и осматривать прямую кишку лучше, когда она очищена от содержимого. Для осмотра ректоскопом достаточно поставить две клизмы вечером (накануне исследования) и одну утром (в день исследования). Объем каждой клизмы не более одного-полутора литров. Вечерние клизмы лучше делать не подряд, а с перерывом в час-полтора.
На прием к проктологу лучше приходить натощак. Те, кто плохо переносят голод или страдают сахарным диабетом, могут слегка перекусить перед визитом. Не нужно есть такую пищу, которая может вызвать избыточное газообразование и жидкий стул: фрукты, кисломолочные продукты, газированные напитки и т. д.
Идя к специалисту, не забудьте взять с собой амбулаторную карту, результаты предыдущих обследований и другие медицинские документы.
• Что лучше — клизма или слабительное?
С точки зрения врача предпочтительнее, конечно, клизма. Особенно если обследование будет ограничено осмотром заднего прохода, прямой и сигмовидной кишки.
Клизма — это прежде всего контролируемый объем жидкости. Не надо ставить себе более 3 клизм. Избыток воды будет постоянно затекать в ректоскоп во время осмотра. А это делает процедуру более затруднительной и малоинформативной.
• Можно ли подготовиться к осмотру проктолога слабительными средствами?
Реакции на слабительные весьма индивидуальны. Эффекты этих лекарств, даже сравнительно новых, вроде «Фортранса», могут оказаться затяжными и обильными сверх всяких ожиданий.
Лучше советоваться не с работником аптеки, а с врачом, который хорошо знает не только особенности действия этих лекарств, но и ваши реакции на медицинские вмешательства.
• Как правильно поставить клизму?
Классическая очистительная клизма ставится при помощи кружки Эсмарха. Это градуированный стеклянный или эмалированный сосуд, снабженный резиновой трубкой с наконечником. Необходим также штатив высотой полтора метра.
В кружку наливается полтора литра воды комнатной температуры, после чего открывается регулирующий кран, имеющийся на трубке. Когда из наконечника потечет струя воды без пузырьков воздуха, кран следует закрыть.
Пациент укладывается на левый бок. Ноги сгибаются в коленях и подтягиваются к животу. Наконечник клизмы смазывается вазелином и энергично, но без спешки вводится в задний проход. Лучше, если это сделает сам пациент. Наконечник вводится на глубину 7—10 см. Чтобы наконечник не выскользнул, нужно его придерживать.
Помощник открывает кран. После того как нужный объем жидкости введен, наконечник извлекается.
Чтобы клизма оказала нужное действие, необходимо удерживать введенную воду в течение 5—10 минут. Самый проверенный способ добиться этого — повернуться с бока на спину и глубоко дышать животом.
В домашних условиях можно заменить кружку Эсмарха резиновым сосудом, напоминающим по виду грелку, или даже резиновой грушей.
Нельзя ставить клизму без осмотра врача в тех случаях, когда в животе возникли постоянные или схваткообразные боли, перестали отходить газы, появились тошнота и рвота.
Прохладная клизма (15–20 °C) усиливает сокращения кишки.
Теплая клизма (35–38 °C) уменьшает спазмы и колики в животе.
Скорость введения жидкости — 1 стакан в минуту. Таким образом, для того чтобы поставить клизму объемом 1 литр, понадобится не менее 5 минут.
Делайте перерывы, как только почувствуете распирание в кишке. После короткой передышки (достаточно нескольких секунд) процедуру можно будет продолжить.
• Что можно сделать для того, чтобы снять стресс и волнение перед приемом проктолога?
Наиболее доступный прием — это медленное глубокое дыхание. Сделайте глубокий медленный вдох через нос и неспешный удлиненный выдох через рот. Выдыхайте без напряжения. Не «выдавливайте» воздух с шумом — пусть он беззвучно «вытекает» из легких. Повторяйте это десять-пятнадцать раз подряд.
Такое дыхание позволяет одновременно овладеть вторым приемом — произвольным расслаблением мышц (релаксацией).
Освоив произвольное мышечное расслабление, вы сможете легче перенести такие малоприятные процедуры, как пальцевое исследование прямой кишки и ректоскопия. Большинству болезней предшествуют затяжное психологическое напряжение и переутомление. Поэтому умение расслабляться усиливает эффективность любого лечения.
• Можно ли освоить релаксацию самостоятельно?
Прежде всего надо научиться расслаблять мышцы лица и рук.
Вдохните полной грудью и задержите дыхание на вдохе. Как можно крепче стисните зубы, губы, зажмурьтесь и сожмите кулаки.
Начинайте медленно выдыхать — позвольте воздуху «вытекать» из груди. Одновременно с этим медленно в следующей последовательности расслабляйте кулаки, затем стиснутые челюсти, затем зажмуренные глаза.
Повторите это раза три-четыре. При каждом выдохе все больше и больше расслабляйте мышцы всего тела, «обвисайте, растекайтесь». Вспомните, как блаженно греются на солнце кошки и другие животные.
• Кто чаще ходит к проктологу — мужчины или женщины?
Мужчины и женщины болеют геморроем одинаково часто, однако, к врачу женщины обращаются чаще. Мужчины предпочитают лечиться самостоятельно или совсем не лечатся. Поэтому запущенные случаи геморроя чаще встречаются у них.
• Какое время года лучше всего подходит для лечения геморроя?
Геморрой заболевание внесезонное. В заднем проходе вне зависимости от времени года обстановка как в тропическом лесу ночью — темно, тепло и высокая влажность. И мороз, и жара мало влияют на темпы заживления. Лечиться можно в любое удобное для вас время. Чем раньше вы начнете лечение, тем скорее станете здоровым.
• Зачем и каким образом лечить геморрой первой стадии?
Чем раньше будет начато лечение, тем быстрее наступит выздоровление. К тому же результат будет надежнее. Свечи и мази не являются методом, который может избавить от геморроя. Эффективность малоинвазивных методов при первой стадии геморроя превышает 97 %.
• Какие осложнения возникают при лечении геморроя, и как часто это происходит?
Осложнения при лекарственном лечении связаны, прежде всего, с аллергическими реакциями на компоненты мазей, свечей и таблеток.
Хирургические вмешательства могут осложняться кровотечениями в ранние сроки после операции (спустя несколько часов или при первом стуле). Иногда При малоинвазивных процедурах осложнения возникают реже — от 0,5 до 1,5 % случаев. Чаще всего возникают кровотечения при отторжении узла после латексного лигирования. Тромбозы наружных узлов и воспалительные осложнения после склеротерапии стали исключительно редкими явлениями — одно-два осложнения на 5—10 тысяч процедур. Это стало возможным с появлением новых лекарственных препаратов для склеротерапии.
• Связан ли геморрой с варикозными венами на ногах?
Сегодня уже доказано, что геморроидальные узлы — это не варикозное расширение вен прямой кишки, а увеличенные в объеме внутренние геморроидальные сплетения (анальные валики). Следует, однако, добавить, что геморрой входит в группу заболеваний, называемую «болезни слабых соединительных тканей», к которым относятся также различные грыжи, плоскостопие и варикозная болезнь.
• Когда я сижу, у меня болит копчик. Никаких узлов вокруг заднего прохода у меня нет. В течение года я несколько раз замечал кровь на кале и на туалетной бумаге. Геморрой ли это или, возможно, симптомы другого заболевания?
Болезненность в области копчика может в некоторых случаях появляться и при геморрое. Учитывая, что боли в копчике сочетаются с выделениями крови из прямой кишки, можно предположить, что у вас может быть не только геморрой. Поставить точный диагноз можно лишь после осмотра врача.
• Эффективно ли лечение геморроя (или анальной трещины) свечами с экстрактом красавки или есть более действенные препараты?
Свечи с красавкой могут уменьшить боли, так как снимают спазм мышц. Но избавиться от геморроя при помощи одних только лечебных свечей и мазей нельзя. В лучшем случае они позволят получить временное облегчение. При анальных трещинах попытки поставить свечу могут усилить боли.
• Мне поставили диагноз «наружный геморрой». Подскажите, как можно удалить узлы. Можно ли сделать это без помощи скальпеля?
Удалить наружные геморроидальные узлы можно только хирургическим путем. Какой инструмент будет при этом использован, особого значения не имеет.
У каждого инструмента есть свои достоинства и недостатки. Раны, нанесенные обычным скальпелем, болят сильнее, но заживают быстрее. Применение лазерного, ультразвукового скальпеля или электроножа не требует остановки кровотечения.
Достаточно часто применяется аппарат «Сургитрон», в некоторых книгах его называют радиолучевым скальпелем. Использование «Сургитрона» — это более щадящий метод, чем ультразвуковой, диатермический и лазерный скальпели. Это позволяет применять его в амбулаторных условиях.
• Как возникает парапроктит?
Парапроктит может возникнуть из-за повреждения стенки прямой кишки рыбьей костью или другими острыми инородными телами. Однако наиболее частой причиной возникновения парапроктита является криптит — гнойное воспаление слепых карманов в основании геморроидальных узлов. Этот процесс может распространиться на ткани, окружающие прямую кишку, отчего и возникает гнойно-некротическое воспаление.
При парапроктите требуется срочная операция. Задержка с операцией может привести к флегмоне малого таза и заражению крови. Гнойник иногда вскрывается самопроизвольно, после чего образуется свищ заднего прохода, который сам по себе является поводом для хирургического лечения.
• Можно ли обойтись без операции при запущенном геморрое?
Судя по термину запущенный геморрой, вас осматривал не проктолог. Советую обратиться к квалифицированному специалисту. Вполне возможно, что операция не понадобится. Сейчас существуют безоперационные методики (малоинвазивные вмешательства), которые излечивают достаточно далеко зашедшие случаи геморроя. Это склеротерапия в сочетании с латексным лигированием, шовное (проксимальное) лигирование и т. п.
• У меня зуд в анальной области, который чаще возникает ночью. После дефекации появляется кровь. Узлов нет. Кожа вокруг ануса расчесана. Один знакомый сказал, что у меня могут быть острицы и нужно сдать кал на анализ. Следует ли мне это сделать?
В данном случае нужно начать с визита к проктологу, так как ваши симптомы характерны для многих проктологических заболеваний. Вполне возможно, что у вас имеется геморрой, но при энтеробиозе (заражении острицами) зуд и расчесы тоже встречаются.
• Два месяца назад мне сделали операцию по поводу свища прямой кишки (со сфинктеротомией). Послеоперационный период протекал без осложнений: при осмотре перед выпиской врач сказал, что тонус сфинктера достаточный. Могут ли в процессе рассасывания шовного материала появиться какие-либо выделения из прямой кишки? Нормально это или нет? Не грозит ли это появлением еще одного свища?
При операциях по поводу свищей может применяться шовный материал, который рассасывается самостоятельно. Однако чаще проктологи обходятся вообще без швов. Несколько недель после операции скудные выделения могут быть. Это вполне нормально. Но для контроля процесса заживления советую вам все же обратиться к проктологу. Только после его осмотра можно решить, насколько успешно прошла операция, и дать рекомендации по предотвращению новых свищей.
• У меня хроническая анальная трещина. Сейчас она не беспокоит, но раз в 2–3 дня при дефекации появляется немного крови. Делаю теплые ванночки и микроклизмы с ромашкой. По утрам я привык делать гимнастику — интенсивные приседания, отжимания, качаю пресс, бегаю. Не повредит ли мне это?
Советую посвятить какое-то количество времени квалифицированному лечению трещины проктологом. Теперешнее благополучие временно. Обострение может застать вас в самый неподходящий момент. Ритмичные нагрузки на мышцы передней брюшной стенки и приседания при трещинах заднего прохода вполне допустимы. Если, конечно, трещина не возражает.
• Мне 50 лет, я бывший спортсмен. Серьезные физические нагрузки, наверное, и спровоцировали заболевание (у меня геморрой II стадии). Смогу ли я после лечения заниматься хотя бы общей физической подготовкой? В последнее время даже катание на лыжах и бассейн провоцируют обострение болезни.
В настоящее время есть методы полного излечения геморроя, причем при II стадии это делается без операции. Конечно, после лечения не стоит заниматься тяжелой атлетикой, но катание на лыжах и бассейн будут полезны.
• Мне 18 лет. У меня геморрой II или III стадии. Я жить не могу без силовых видов спорта, которые, вероятнее всего, геморрой и спровоцировали. Можно ли будет вернуться к занятиям спортом, в частности бодибилдингом, после лечения? И какой вид лечения выбрать?
Конечно же, после адекватного лечения можно будет продолжить тренировки. Но сделайте правильные выводы — нагрузки должны быть соразмерны вашим возможностям, не гоняйтесь за быстрыми результатами.
Метод лечения в вашем случае можно будет выбрать лишь после осмотра врача. При геморрое II–III стадии вполне возможно применение малоинвазивных методик лечения.
• Я слышал, что при занятиях восточными единоборствами можно заработать геморрой. Этому якобы способствуют низкие и широкие стойки. Если это так, какие меры предосторожности существуют, и как быть тому, кто уже заболел?
Это может случиться не только с теми, кто занимается воинскими искусствами. Продавец и водитель, студент и грузчик — видов деятельности, которые относятся к группе риска заболеть геморроем, немало. Тренироваться лучше под наблюдением квалифицированного тренера. Если у вас появились симптомы геморроя, не откладывайте лечение, не доводите дело до операции. Вылечитесь и тренируйтесь себе на здоровье. Не забывайте о разумном режиме питания и отдыха.
• У меня из заднего прохода что-то немного вышло, я чувствую под пальцами опухоль. Есть зуд и боль при опорожнении кишечника, но крови нет. Что это такое?
На такие вопросы в виртуальном режиме отвечать невозможно, да и не нужно. Только осмотр врача позволит точно определить природу этого образования.
• Может ли анальная трещина зажить сама?
Вполне возможно спонтанное заживление анальной трещины. Но, как правило, без лечения это заболевание рецидивирует или переходит в хроническую форму с частыми обострениями.
• После ректороманоскопии мне поставили диагноз «проктосигмоидит». Что это такое?
Проктосигмоидит — воспаление прямой кишки и части сигмовидной. Действительно, признаки этого заболевания могут быть выявлены при ректороманоскопии — исследовании кишки с помощью оптического аппарата ректоскопа. При точном соблюдении всех рекомендаций проктосигмоидит успешно излечивается. Необходимы контрольные осмотры, так как проктосигмоидит может быть ранним проявлением болезни Крона, неспецифического язвенного колита и других грозных заболеваний толстой кишки.
• Мне 17 лет. Могут ли в таком возрасте люди страдать болезнями прямой кишки? При дефекации я чувствую боль, а затем целый день испытываю дискомфорт.
К сожалению, возрастных ограничений для заболеваний прямой кишки не существует. Они встречаются и в молодом возрасте. Боли при дефекации в юности наиболее вероятно связаны с трещиной заднего прохода. Не откладывайте визит к врачу.
• Раньше после дефекации у меня иногда возникало ощущение жжения, на туалетной бумаге появлялась алая кровь. Я пользовалась мазью «Ауробин», и все довольно быстро проходило. Теперь же на анусе появилось что-то вроде прыщиков, скопления каких-то белых наростов. После дефекации появляется ощущение, как будто что-то заправляется внутрь. Понимаю, что нужно идти к врачу, но хочется хотя бы предварительно узнать, что это может быть, к чему быть готовой и насколько это опасно.
Скорее всего, к геморрою и анальным бахромкам присоединились кондиломы. Консультация проктолога вам просто необходима.
• У меня беременность 23 недели. У заднего прохода появился небольшой нарост. Может ли это быть геморрой? К какому врачу мне лучше обратиться, учитывая, что я беременна?
Вам нужно обратиться к проктологу. Доктор после осмотра установит точный диагноз. Многие заболевания прямой кишки можно эффективно лечить и во время беременности. При необходимости доктор посоветуется с наблюдающим вас врачом-акушером.
• Я на втором месяце беременности. В последнее время стала замечать выделение крови из ануса вне зависимости от дефекации. Может ли это быть связано с беременностью и не опасно ли для ребенка?
Эти симптомы наиболее характерны для геморроя и анальных трещин. Не занимайтесь самолечением — обратитесь к проктологу. Своевременное лечение поможет вам избежать много неприятностей во время развития беременности и при родах. Для ребенка эти заболевания не опасны.
• Во время первых и вторых родов у меня в области заднего прохода набухли две шишки. Через какое-то время все прошло, но на месте этих шишек осталась вытянутая кожа, она меня беспокоит. Как избавиться от нее?
У вас сформировались анальные бахромки. Удалить их можно только хирургическим путем. Других способов нет. Эта небольшая операция может быть выполнена в амбулаторных условиях.
• В 15 лет у меня нашли геморрой и обнаружили анальную трещину. Я лечилась: свечи, диета, — и все прошло. Сейчас мне 18 лет и иногда после дефекации я замечаю на туалетной бумаге кровь. Но самое главное — у меня выпадают узлы, которые самостоятельно не вправляются. Боли нет, кровь бывает редко, запоры — редко, но я хочу избавиться от узлов (преследую в том числе и косметическую цель). Как мне лечиться?
Вас обязательно должен осмотреть опытный проктолог. Судя по описанию, речь идет о комбинированном геморрое, так как имеются и внутренние, и наружные геморроидальные узлы. Теоретически вам необходима операция, которая называется геморроидэктомия по Миллигану — Моргану, когда одновременно удаляются как внутренние, так и наружные геморроидальные узлы. Но у нерожавшей молодой женщины рекомендовать геморроидэктомию следует с большой осторожностью. Вполне возможно, что вам можно помочь более щадящими методами.
• Что делать, если геморрой очень запущен, а хирургического вмешательства человек боится?
Обратиться в специализированное проктологическое отделение. В Санкт-Петербурге это Городская больница ? 9. Возможно, вам удастся выполнить операцию по методу Лонго. Поскольку это щадящая методика, после операции боли пациент почти не ощущает. Кроме того, отсутствуют какие-либо раны в области заднего прохода. Больные выписываются из клиники значительно быстрее, чем после других операций. К тому же отпадает необходимость долечиваться в амбулаторных условиях.
• Мой партнер любит анальный секс. Опасно ли это для женщины при имеющемся у нее геморрое, трещине и полипах прямой кишки? Слыша ла, что любой рак начинается с травмы, возможно ли развитие рака в этом случае?
При заболеваниях прямой кишки и заднего прохода анальный секс приводит к их обострению и прогрессированию. Возникновение онкологического заболевания в этом случае маловероятно.
• Мне 20 лет. Не так давно заметила, что при дефекациях у меня выделяются какие-то желто-зеленоватые сгустки. Сначала это были небольшие комочки, а на днях выпал комочек достаточно большого размера. Что это может быть? Может ли причиной быть сидячий образ жизни или неправильное питание? До этого у меня болел низ живота. Может быть, я застудила придатки? Или это заболевание прямой кишки? Яне пойму, какие причины могли вызвать подобные симптомы.
То, о чем вы пишете, говорит о том, что у вас есть симптомы колита — воспаления толстой кишки. Начните с визита к проктологу, который после ректоскопии разработает точный план дальнейшего обследования.
• Возможно ли удаление кондилом, расположенных внутри ануса, безоперационным способом?
Кондиломы вызываются вирусной инфекцией. При неправильном лечении неизбежно возникнет рецидив заболевания. Успешное лечение кондилом предусматривает полное удаление всех разрастаний с одновременно проводимым противовирусным лечением и лекарственным воздействием на иммунитет.
• У меня часто бывают зуд и влажность в области анального отверстия. Что это может быть?
Скорее всего, это проявления геморроя. Начинать нужно с посещения проктолога. Если это не геморрой, врач направит вас и к другим специалистам — гастроэнтерологу, дерматологу, микологу, или назначит лечение глистных инвазий.
• Слышала о лечении хронической анальной трещины препаратом «Ботокс». Если лечение возможно, то какова вероятность полного излечения, если имеется еще и внутренний геморрой II степени?
Применение «Ботокса», препарата, снимающего спазм мышц, хорошо зарекомендовало себя у некоторых категорий тяжелых больных в неврологической практике и в косметологии (для устранения морщин).
Мода на «Ботокс» в проктологии быстро прошла. Те же результаты могут быть получены более дешевыми способами. Устранить спазм сфинктеров заднего прохода можно другими, менее экзотическими методами.
• Останется ли геморроидальный узел снаружи после снятия воспаления или уйдет внутрь сам? Сейчас он размером со сливу и не вправляется. Можно ли будет прибегнуть к лигированию, если он не исчезнет?
Тромбированный геморроидальный узел никогда не исчезает бесследно. При обострении заболевания он увеличивается, а вне обострения уменьшается и существует в виде анальной бахромки. Если обострения становятся частыми или вызывают трудности гигиенического и косметического характера, анальную бахромку можно удалить.
Латексное лигирование для лечения бахромок не применяется. Сейчас разработаны методы бесшовного удаления бахромок, в частности при помощи аппарата «Сургитрон». Вмешательство выполняется в амбулаторных условиях под местной анестезией. Рубцов после этой процедуры не остается.
• У моего пожилого отца обнаружили полип в нижнем отделе кишечника, из-за которого развилась анемия. Возможно ли лечение без хирургического вмешательства?
Вам нужно обратиться к онкологу. Если это не злокачественная опухоль, полип будет удален через задний проход при помощи диатермической петли и подвергнут исследованию под микроскопом. Если выяснится, что полип превратился в более опасное новообразование, онколог направит вашего отца в учреждение, где ему будет проведено необходимое лечение.
• Какие осложнения возникают, если не лечить геморрой?
Геморрой нужно лечить, потому что это заболевание значительно осложняет повседневную жизнь страдающего им человека.
Кроме того, на фоне геморроя могут возникнуть другие заболевания, такие как острая или хроническая анальная трещина, парапроктит, ректальный свищ, гнойные воспаления, анемия и др. Напомним, что геморрой легче всего лечить в начальных стадиях. Если на геморрой не обращать внимания, рано или поздно возникнет обострение. При далеко зашедших формах заболевания операция может оказаться единственным выходом из положения.
• Я соблюдаю необходимую диету, пью много жидкости, но акт дефекации у меня все равно затруднен. Мне приходится долго тужиться в туалете. Что делать для облегчения дефекации?
Можно облегчить опорожнение кишки встречной клизмой. Перед актом дефекации следует смазать задний проход вазелином или любым питательным кремом и с помощью резиновой груши ввести в прямую кишку 150–200 мл воды комнатной температуры. Делать это лучше лежа на левом боку. Через 5–7 минут все, что надо, произойдет без малейших задержек и напряжения. Клизмы небольшого объема не вызывают привыкания и не приводят к потерям минеральных солей. Поэтому встречные клизмы можно применять систематически.
Второй способ облегчения опорожнения кишки — свечи с глицерином. Их вставляют за 15–20 минут до предполагаемого очищения кишки. Свечи с глицерином действуют достаточно энергично. Поэтому при жестких каловых пробках этот способ может вызывать дискомфорт, который можно уменьшить, смазав задний проход кремом или вазелином. Не рекомендуется пользоваться свечами с глицерином постоянно. Это «пожарное» средство.
Если все это не помогает, советую обследоваться у проктолога — затруднения опорожнения могут вызываться ректоцеле — мешковидным расширением ампулы прямой кишки.
• Какую туалетную бумагу лучше использовать?
Не экономьте на здоровье. Туалетная бумага не должна быть жесткой. Покупайте не ароматизированную и не цветную, а простую белую туалетную бумагу. Перед использованием можно слегка смочить ее прохладной водой. Ограничиваться только использованием бумаги следует лишь в крайнем случае. Стремитесь завершать каждый туалет подмыванием. Это, пожалуй, самое эффективное средство профилактики геморроя.
• У меня часто бывает зуд в области ануса. После того как я почешу зудящую область, наступает облегчение. Но не вредно ли это?
Конечно, вредно. Зуд — это сигнал вашего организма о каком-то неблагополучии. Начните с посещения проктолога. Чаще всего зуд возникает при геморрое. Зуд может быть признаком скрыто протекающего сахарного диабета, энтеробиоза (заражение острицами) и других заболеваний.
Не забывайте пословицу: «Чем больше чешешь, тем больше хочется». Если говорить серьезно, это занятие небезопасно. Кожа вокруг заднего прохода очень нежная, а микробов в этой области много. Может легко возникнуть опасное нагноение.
• Можно ли принимать ванны при геморрое?
При нелеченном геморрое теплые или горячие общие ванны могут вызвать геморроидальное кровотечение.
В проктологии часто применяют сидячие ванночки. Но пользоваться этим эффективным способом лечения лучше по назначению врача.
• Правда ли, что геморроем чаще страдают люди с избыточным весом?
Прямой связи между геморроем и ожирением нет. У тучных людей чаще встречаются нарушения деятельности толстой кишки — запоры или учащенный разжиженный стул малыми порциями. Эти состояния имеют непосредственное отношение к формированию геморроидальных узлов.
Избыточный вес вызывает системные нарушения, начиная от перегрузки суставов, кровеносных сосудов нижних конечностей и малого таза и заканчивая жировым перерождением внутренних органов. Геморрой на этом фоне выглядит третьестепенной проблемой. Поэтому следите за своим весом.
• Существуют ли какие-нибудь несложные упражнения для беременных, страдающих геморроем?
Забавно давать советы о профилактической гимнастике в Интернете. Сидящий перед монитором и активно размахивающий руками и ногами пользователь может напугать постороннего наблюдателя. Более разумно обратиться за помощью к наблюдающему вас акушеру. Доктор либо сам научит вас наиболее подходящим упражнениям, либо направит к методисту лечебной физкультуры.
• Какими свечами лучше пользоваться при зуде и болях в заднем проходе?
Зуд лучше лечить мазями, а не свечами. Наиболее подходят для этого мази «Флуцинар», «Тридерм», «мазь Флеминга». Наносить их лучше после сидячей ванночки или подмывания.<
> Для уменьшения болей можно пользоваться свечами «Анестезол», свечами с новокаином, мазью «Ауробин».
Даже если вам удастся устранить эти симптомы, не успокаивайтесь. Посетите врача и выясните, из-за какой болезни вас беспокоил зуд и мучили боли.
• Слышала, что для лечения геморроя появились в продаже какие-то особые чаи. Что это такое?
Вылечить геморрой с помощью фитотерапии и биологически активных добавок нельзя. Все эти средства обладают прежде всего слабительным действием. При обострении геморроя давать слабительные лекарства нужно, но соблюдая осторожность. Слишком частый стул может усилить отек и боли, привести к кровотечению.
• Что такое общее и местное лечение геморроя?
Основой общего лечения, помимо профилактических мер (ограничение острой, копченой и другой раздражающей пиши, отказ от алкогольных напитков, регулирование стула), является применение флеботоников — препаратов, влияющих на повышение тонуса вен, улучшение микроциркуляции, нормализацию кровотока. Наиболее часто сейчас применяются «Эскузан», «Детралекс», «Флебодиа 600».
Местное лечение направлено в первую очередь на ликвидацию болей и воспаления. В основном применяются свечи или мази.
Однако лекарственное (консервативное) лечение способно лишь снять симптомы или замедлить прогрессирование болезни. Решение проблемы достигается непосредственным воздействием на геморроидальные узлы.
• Можно ли вылечить геморрой мазями и свечами?
Мази и свечи позволяют вылечить сопутствующие или обусловленные геморроем воспалительные процессы — проктит, криптит, однако, на основные причины геморроя (увеличение объема и избыточную смещаемость геморроидальных сплетений) лечение мазями и свечами не влияет.
• Можно ли лечить геморрой самому, в домашних условиях?
Консервативное лечение геморроя в домашних условиях возможно лишь в том случае, если диагноз и необходимые рекомендации вы получили после посещения проктолога. Заниматься лечением без полноценного осмотра врача опасно, так как под маской геморроя могут скрываться более грозные заболевания толстой кишки.
• Каковы современные подходы к лечению геморроя?
Выбор метода лечения зависит от стадии заболевания.
Пациентам с первой стадией можно проводить консервативное лечение флеботропными препаратами (например, «Детралексом») в сочетании со свечами и мазями. Однако более действенными являются малоинвазивные процедуры: инфракрасная фотокоагуляция и склеротерапия.
Методом выбора лечения больных второй стадией являются малоинвазивные процедуры. Прежде всего, это лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами. В некоторых случаях можно проводить инфракрасную фотокоагуляцию и склеротерапию.
При третьей стадии лучше проводить лечение комплексом малоинвазивных процедур. Иногда приходится прибегать к хирургическому лечению — геморроидэктомии.
Вчетвертой стадии выбирается хирургическое лечение. При противопоказаниях к геморроидэктомии следует проводить лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами и консервативную терапию как поддерживающее лечение.
• Какой метод лечения геморроя считается более надежным?
Стабильность результатов лечения зависит, прежде всего, от стадии заболевания. Лекарственное лечение и физиотерапия при любой стадии геморроя являются вспомогательными методами лечения — они воздействуют на сопутствующие геморрою воспалительные процессы слизистой оболочки и хрупкость сосудов. Повлиять на механизмы формирования геморроидальных узлов могут лишь более активные методы — малоинвазивные процедуры или различные варианты геморроидэктомии. Какой из этих методов будет выбран, зависит от стадии заболевания, взглядов и возможностей врача, к которому вы обратились.
• Как часто после лечения геморроя вновь возникают симптомы этой болезни?
Частота рецидивов (возобновления симптомов болезни) зависит от стадии геморроя на момент, когда было начато лечение. При геморрое I стадии вероятность рецидива около 5 %; при II стадии 7—10 %; при III стадии от 10 до 20 % случаев; при четвертой стадии (даже после геморроидэктомии) рецидивы возникают у каждого из четырех пациентов. Поэтому лучшим средством профилактики рецидива является своевременное обращение к врачу-проктологу.
• Сколько времени занимает лечение геморроя?
Если ограничиться применением мазей и свечей, геморрой можно лечить всю жизнь. Длительность курса лечения малоинвазивными процедурами зависит от стадии процесса. При геморрое I стадии лечение продолжается 2–3 недели. При II стадии длительность может быть такой же, но иногда удлиняется до 30–40 дней. При III стадии иногда требуется 5–6 процедур с интервалом 10–12 дней, то-есть в общей сложности полтора-два месяца. При четвертой стадии требуется выполнение хирургического вмешательства, чаще всего геморроидэктомии. В этом случае срок лечения складывается из пребывания в стационаре (около недели) и амбулаторного лечения в течение месяца. Ощущение полного выздоровления возникает, как правило, через два-три месяца после операции.
• Когда мой маленький сын долго сидит на горшке, у него выпадает прямая кишка. Что делать?
Выпадение прямой кишки чаще всего встречается у детей и стариков. В большинстве случаев выпадение прямой кишки у детей исчезает в процессе роста. При выпадении кишки у детей нужен комплекс консервативных мероприятий, которым вас обучат либо в детской поликлинике, либо в специализированном детском проктологическом учреждении.
У пожилых людей иногда требуется операция. Точные рекомендации могут быть даны только после осмотра врача-проктолога.
• Врач рекомендует моему мужу геморроидэктомию, однако у него аденома предстательной железы. Можно ли делать операцию в таком случае?
Если есть показания к геморроидэктомии, аденома предстательной железы не является поводом для отказа от оперативного лечения. Однако требуется тщательная предоперационная подготовка и более длительное наблюдение в послеоперационном периоде.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.