Соль, гипертония и возраст

Соль, гипертония и возраст

В современной медицине артериальное давление крови считается нормальным, если верхняя граница не превышает 140 мм ртутного столба, а нижняя не выше 90. Верхняя отметка обеспечивается выбросом крови в аорту при сокращении сердечной мышцы. В недавнем прошлом, когда не было эффективных синтетических лекарств от гипертонии, повышение давления до 165/95 еще не требовало срочного медицинского вмешательства. Врачи ограничивались рекомендациями изменить образ жизни, больше двигаться и сократить потребление соли и жиров. Связь количества потребляемой соли с гипертонией была установлена более ста лет назад, когда появились первые надежные приборы для измерения давления крови. До этого повышенное давление крови определялось врачами лишь приблизительно путем прощупывания пульса. Это умели делать и в древнем Китае. Популярным методом снижения давления было использование медицинских пиявок. Первые клинические исследования по лечению гипертонии изменением солевого баланса диеты начались в 1940-х годах. В одном из таких экспериментов у 65 пациентов с гипертонией удалось снизить верхнее давление крови с 197 до 151 мм ртутного столба, а нижнее – со 115 до 97 с помощью 48-дневной рисово-фруктовой диеты с низким содержанием натрия [7]. В последующие годы были проведены сотни аналогичных исследований в разных странах. Сравнительно недавние расчеты (по данным многочисленных клинических проверок) показывают, что в Великобритании сокращение среднего потребления натрия с нынешних 150 миллимолей в день до 100 привело бы к снижению на 22% случаев инсульта и на 16% инфаркта. А это сократило бы уровень смертности от сердечнососудистых заболеваний гораздо больше, чем все лекарства от гипертонии, которые в несметных количествах принимает население страны [8].

Совсем недавно, уже геронтологами, а не общей медициной, было доказано, что оптимальные для здоровья уровни кровяного давления меняются при старении в сторону повышения. Стремление врачей снизить давление крови лекарствами оправданно для людей 50 – 70 лет, потому что они считаются основной группой риска сердечно-сосудистой смертности. Мужчины и женщины в возрасте от 70 до 80 лет выигрывают от борьбы с гипертонией значительно меньше. Но для тех людей, которые перешли 80-летний рубеж, рост смертности от всех причин коррелировал не с высоким, а с нормальным давлением крови. Применение медикаментозных средств для снижения давления крови у очень старых людей во время клинических испытаний приводило к росту смертности по сравнению с контрольной группой пациентов, получавших плацебо [9]. Следует подчеркнуть, что это касалось смертности от всех причин. Смертность от инфарктов и инсультов доминирует в более молодом возрасте. У людей старше 80 лет смертность имеет совершенно другой спектр причин. Но с высоким давлением крови и без лекарств люди очень старого возраста жили дольше, чем те, которых активно лечили. Предварительные гипотезы, которыми ученые пытаются объяснить этот парадокс, предполагают, что именно высокое давление крови у очень старых людей улучшает кровоснабжение важных органов и конечностей, когда внутренние поверхности артерий и вен становятся шероховатыми от разных выступов и бляшек и их просвет сужен. В старости кровоснабжение почек уменьшается на 50%. Повышенное давление обеспечивает почки большим объемом крови. Другое объяснение предполагает, что ослабленные в глубокой старости функции печени и почек увеличивают токсичность применяемых лекарств, так как не обеспечивают их быструю детоксификацию и выведение из организма [10]. В настоящее время для лечения гипертонии применяются десятки разных синтетических соединений в широком диапазоне доз. Любое из них имеет множество негативных побочных эффектов, перечисленных в инструкциях. По системам здравоохранения периодически распространяются циркуляры, рекомендующие не выписывать больше пациентам рецепты на те или иные препараты «как малоэффективные». Обычно это означает, что они приносят больше вреда, чем пользы. Сравнительно недавно в Великобритании была распространена инструкция о прекращении рекомендаций двух наиболее популярных препаратов (бета блокаторов) пациентам старше 55 лет и всем чернокожим пациентам [11]. В широкой прессе это решение обсуждалось очень активно. Как оказалось, эти препараты снижали давление крови, но увеличивали риск диабета-2, более серьезного заболевания. Любой лекарственный препарат проходит реальное испытание лишь в широкой практике и может не оправдать надежд или оказаться опасным. Но это обнаруживается через несколько лет. Гормональная система ренина и альдестерона сильно слабеет в старости. Очень старые люди теряют с мочой больше натрия, чем молодые. Поэтому не следует рекомендовать им отказаться от кислой капусты, соленых огурцов, селедки или бекона. Из пищевых продуктов давление крови понижают свекла и зеленые овощи. Предполагается, что это связано с оксидом азота, который действует как природный аспирин. Сообщения о целебных свойствах свеклы при гипертонии начали появляться лишь в 2009 г. Но пищевая индустрия быстро наладила производство свекольного сока, который стал поступать в супермаркеты.