ЗАКРЫТАЯ ТРАВМА СЕРДЦА
ЗАКРЫТАЯ ТРАВМА СЕРДЦА
Под закрытой (тупой) травмой грудной клетки, сердца подразумевают повреждение сердца, не видное при внешнем осмотре.
Причины травмы грудной клетки у ребенка могут быть разными – это механическое воздействие на грудную клетку, ее ушиб, сдавливание, падение с высоты. Ушиб может возникнуть при падении грудью на тупой предмет, при сильном ударе по груди кулаком, ногой, при ударе мячом во время игры в футбол. Повреждение сердца возможно при падении с большой высоты. Тяжелые травмы сердца возникают при дорожно-транспортных происшествиях. Повреждение сердца при автомобильных авариях происходит в 71 % случаев, при падении с высоты – в 7,6 %.
Степень повреждения сердца, как правило, зависит от силы удара, его продолжительности, но иногда даже небольшая травма может вызвать тяжелое его повреждение.
При ушибе сердца могут возникнуть эпикардиальные, миокардиальные кровоизлияния, разрывы мышечных волокон, повреждение коронарных сосудов, повреждение сердца отломками ребер с нарушением целостности перикарда, кровоизлияние в полость перикарда с развитием гемоперикарда и тампонады сердца (сдавливание сердца в результате излившегося большого количества крови в полость перикарда), смещение сердца.
При падении с высоты нередко происходит разрыв хорды и пролабирование митрального клапана. При автомобильной аварии возможен разрыв стенки сердца в результате резкого повышения давления в камерах сердца из-за резкого притока крови при травме ремнями безопасности.
Клинические проявления травмы сердца зависят от ее характера. Выделяют следующие виды закрытых повреждений сердца: ушиб сердца, сотрясение сердца, разрывы сердца.
Ушиб сердца – наиболее частая закрытая травма, она составляет 78 % всех травм сердца. Основные жалобы при этом повреждении – боли в области сердца, одышка, слабость, перебои в работе сердца. Интенсивные боли могут возникнуть сразу после ушиба, они могут распространяться по всей грудной клетке, передаваться на спину, на руки. Но бывают случаи, когда боль появляется только через несколько часов после травмы и даже через несколько дней! При осмотре такого пациента врач обычно обнаруживает наличие аритмии – это может быть экстрасистолия, реже – пароксизмальная тахикардия или другие нарушения сердечного ритма. Артериальное давление часто бывает понижено. При выслушивании сердца отмечается приглушение 1-го тона на верхушке или глухость тонов. При ушибе сердца клинические симптомы нарастают постепенно и обратное их развитие происходит тоже медленно.
После ушиба сердца может развиться посттравматическая миокардиодистрофия из-за возникшего нарушения обмена веществ в сердечной мышце. Симптомы посттравматической миокардиодистрофии: в первые дни после травмы больного беспокоят боли в области сердца ноющего или сжимающего характера, боль носит локальный характер, не снимается при применении нитроглицерина, но уменьшается или исчезает при применении аналгетиков. Определяется синусовая тахикардия, предсердная или желудочковая экстрасистолия, реже другие нарушения ритма. Имеется тенденция к понижению артериального давления, при выслушивании наблюдается приглушение 1-го тона на верхушке сердца, и возможно появление короткого систолического шума функционального характера. Всех детей при наличии травмы сердца должен посмотреть врач, желательно всем детям сделать ЭКГ, по показаниям – УЗИ сердца. Дети должны находиться на щадящем режиме, медикаментозное лечение по показаниям назначает только врач! Он также принимает решение о госпитализации ребенка.
При разрыве сердца нарушается целостность стенок сердца и /или его перегородок. Как это выражается внешне? Резко ухудшается состояние пациента, появляется бледность кожи, кожа покрывается холодным потом, слабость, дурнота, потеря сознания, причем все эти симптомы стремительно нарастают. Если срочно не оказать такому больному квалифицированную врачебную помощь, то прогноз будет самым неблагоприятным. К сожалению, 80 % пациентов при разрыве стенок сердца погибают на месте катастрофы.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.