8.2.3. Что нельзя упустить при диагностике заболеваний гипофиза?

8.2.3. Что нельзя упустить при диагностике заболеваний гипофиза?

Что касается гипофиза, то наиболее часто при его заболеваниях исследуется содержание в крови следующих гормонов:

• Тиреотропин (рассмотрен в разделе 7.2.1).

• Соматотропный гормон (соматотропин, гормон роста).

• Адренокортикотропный гормон.

• Пролактин.

• Фолликулостимулирующий гормон.

• Лютеинизирующий гормон.

Так, соматотропный гормон выполняет функцию регулятора роста организма и в норме его содержание в сыворотке крови составляет 0–7,5 нг/мл.

Наблюдаться рост уровня соматотропного гормона может при соматотропинпродуцирующей аденоме гипофиза (акромегалия и гигантизм), неврогенной анорексии, голодании, циррозе печени, хронической почечной недостаточности, а также недостатке поступления белка с пищей.

К снижению же концентрации соматотропина в сыворотке крови приводят такие заболевания и состояния, как:

• Гипофизарный нанизм при изолированном дефиците соматотропина.

• Гипопитуитаризм при недостатке не только соматотропина, но и других гормонов.

• Синдром Ларона при дефекте рецепторов к соматотропному гормону.

• Врожденные аномалии развития, такие как отсутствие передней доли гипофиза, гипоплазия зрительных нервов, волчья пасть и заячья губа.

• Опухоли.

• Травмы при родах в ягодичном предлежании, черепно-мозговые травмы.

• Сосудистая патология (расслоение сосудов гипофиза, ангиома).

• Туберкулез.

• Сифилис.

• Саркоидоз.

• Облучение гипофиза.

Следующим на очереди является гормон гипофиза, функция которого заключается в регулировании взаимоотношений между гипофизом и надпочечниками. И этот гормон носит название – адренокортикотропный гормон (АКТГ).

В норме концентрация этого гормона в сыворотке крови составляет 10–80 пг/л и, как и многие другие гормоны, адренокортикотропный гормон имеет свой суточный ритм секреции.

Повышается уровень АКТГ при:

• Недостаточности коры надпочечников.

• При продуцировании АКТГ опухолью, образованной не в гипофизе (рак легкого, поджелудочной железы, карциноид тимуса, феохромоцитома и др.).

• Синдром Иценко-Кушинга.

Снижается выработка адренокортикотропного гормона при надпочечниковой недостаточности, а также при кортикостероме и раке коры надпочечников.

Гормоном гипофиза, ответственным за созревание молочной железы, а также за стимуляцию образования и выделения молока молочными железами, является пролактин. Особенность этого гормона в том, что он способен подавлять выделение половых гормонов.

В норме содержание пролактина у взрослых мужчин составляет 80-265 мкЕд/мл, у женщин в период менструации – 130–540 мкЕд/мл, а у женщин находящихся в периоде менопаузы – 107–290 мкЕд/мл.

У здоровых людей повышению уровня пролактина способствует сон, физическая нагрузка, а также половой акт.

Другими же причинами повышения служат:

• Беременность.

• Синдром галактореиаминореи или синдром Чиари-Фромеля, или синдром Дель Кастильо.

• Многие инфекции (энцефалит, менингит и прочие).

• Аденомы гипофиза (пролактиномы).

• Опухоли.

• Поражение гипоталамуса травмами, кровоизлияниями, облучением, оперативными вмешательствами.

• Соматотропно-пролактиновая аденома.

• Синдром Нельсона.

• Гипотиреоз.

• Туберкулез.

• Саркоидоз.

• Синдром Штейна-Левенталя.

• Врожденное нарушение функций коры надпочечников.

• Почечная и печеночная недостаточность.

• Негипофизарные опухоли, выделяющие пролактин.

• Прием некоторых лекарственных препаратов (метоклопрамид, домперидон, амитриптилин, галоперидол, верапамил, карбидофа, циметидин и др.).

Снижение содержания пролактина можно наблюдать при недостаточности функций гипофиза.

Непосредственное участие в регуляции половых желез принимают фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны.

Так, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) способствует росту и созреванию яйцеклеток и сперматозоидов. У мужчин этот гормон выделяется постоянно, у женщин – периодически. Причем у женщин при росте фолликула его клетками под действием фолликулостимулирующего гормона образуются женские половые гормоны эстрогены, которые по принципу отрицательной обратной связи способны подавлять выделение ФСГ.

Что касается содержания этого гормона в сыворотке крови, то у мужчин этот показатель составляет 1,5-7мЕд/мл, а у женщин зависит от фазы менструального цикла. Так, в фолликулярную этот показатель находится на уровне 3-11 мЕд/мл, в середине цикла – 10–45 мЕд/мл и в лютеиновую фазу – 1,5–7 мЕд/мл.

Повышение же концентрации ФСГ наблюдается в следующих случаях:

• При генетическом или аутоиммунном нарушении функции половых желез.

• При кастрации.

• При хирургическом вмешательстве.

• Вследствие лучевой терапии.

• При хроническом алкоголизме.

• При орхите.

• В период менопаузы.

• При опухолях гипофиза, которые продуцируют фолликулостимулирующий гормон.

Снижение уровня ФСГ наблюдается при снижении функции гипофиза или гипоталамуса, а также при беременности.

Что касается лютеинизирующего гормона (ЛГ), то в его обязанности входит стимулирование выработки у женщин прогестерона, а у мужчин тестостерона. По аналогии с ФСГ, лютеинизирующий гормон у мужчин выделяется постоянно и находится на одном уровне, а у женщин периодически изменяется.

В норме содержание лютеинизирующего гормона у мужчин составляет 4-11 мЕд/мл, а у женщин опять-таки меняется в зависимости от фазы менструального цикла: в фолликулиновую – 2-14 мЕд/мл, в середине – 24-150 мЕд/мл, а в лютеиновую – 2-17 мЕд/мл.

Повышаться уровень лютеинизирующего гормона может из-за:

• Недостатка функций половых желез.

• Синдрома поликистозных яичников.

• Опухоли гипофиза.

• Стресса.

Снижение же концентрации этого гормона может быть вызвано недостатком функций гипофиза или гипоталамуса, а также неврогенной анорексией и некоторыми генетическими синдромами (синдром Кальмана).

Если же происходит уменьшение содержания сразу нескольких гормонов, то это наблюдается при заболевании, которое в медицине получило название гипопитуитаризм. Это заболевание обусловлено снижением или полной дисфункцией передней доли гипофиза.

К причинам развития этого заболевания относятся:

• Аденома гипофиза.

• Кровоизлияние в аденому гипофиза.

• Инфаркт аденомы гипофиза.

• Опухоли гипоталамо-гипофизарной системы.

• Злокачественные образования различных локализаций (рак легких, молочной железы и прочие).

• Послеродовые кровотечения.

• Аневризма мозговых сосудов.

• Энцефалит, менингит.

• Травма черепа.

• Удаление гипофиза.

• Лучевая терапия гипоталамо-гипофизарной области.

• Врожденная аплазия и гипоплазия гипофиза.