Письмо 7 ПАПИЛЛОМАТОЗНЫЙ ВИРУС (бородавки). БОЛЕЗНЬ РЕЙТЕРА

Письмо 7

ПАПИЛЛОМАТОЗНЫЙ ВИРУС (бородавки). БОЛЕЗНЬ РЕЙТЕРА

Доктор, здравствуйте.

Прочитав Вашу книгу «Черви-паразиты», решила написать. У меня все тело в бородавках, даже на лице есть. Сильно болят суставы. Пятки, пальцы ног постоянно мерзнут. Тазовые кости болят так, как будто кто-то их грызет, ходишь и думаешь, что мясо отвалится. По ночам нет сна. А последнюю неделю в волосах на голове что-то шевелится (уже и луком помыла). Все тело чешется. Сердце ноет и побаливает, без валидола никуда. Суставы плечевые так болят, что еле пишу. В январе сдавала кровь на гормоны. Проблем с щитовидкой нет, только назначили на осень все заново проходить. Хондроз 4—6-го позвонков. Одна почка опущена, в ней песок. В животе болит все, но что конкретно – не знаю. Грыжа на пищеводе, геморрой.

Деревня глухая, сидим дома, совхоз разграблен. Остались у разбитого корыта. Вот так и живем. В глазах постоянно пленка, протрешь, немного времени пройдет – и опять, словно засорены. Может, чем поможете, подскажете?

ОТВЕТ

Из письма понятно, что женщину замучило множество возбудителей. Начнем разбирать по порядку.

«Все тело в бородавках». Возбудителем этого недуга является папилломатозный вирус.

КОРОТКО О ПАПИЛЛОМАТОЗНОМ ВИРУСЕ

Читаем в научной медицинской литературе «Болезни кожи инфекционного и паразитарного происхождения». Бородавки (verrucae) – часто встречающееся контагиозное кожное заболевание. Возбудителем является фильтрующийся вирус – Papillomavirus verrucae (относится к роду герпесов). Заражение происходит путем непосредственного контакта с больным или через различные предметы домашнего обихода. Инкубационный период от 7 недель до 5 месяцев. Предрасполагающими факторами являются травматизация кожных покровов и повышенная влажность кожи. Болеют преимущественно дети и подростки.

Существуют следующие клинические разновидности: обыкновенные, или простые, бородавки (verrucae vulgaris); плоские, или юношеские, бородавки (verrucae planae, seu juvenilis); подошвенные бородавки (verrucae plantares), или шипицы; остроконечные кондиломы (verrucae acuminatae).

Обыкновенные бородавки представляют собой узелки величиной от булавочной головки до крупной горошины, округлой формы с неровной поверхностью, цвета нормальной кожи. При пальпации – плотной консистенции, безболезненные. Их гладкая поверхность постепенно становится ворсинчатой или сосочковидной и покрывается сильно утолщенным роговым слоем. Воспалительные явления отсутствуют, эритематозный ободок и болезненность появляются лишь при присоединении вторичной инфекции, в результате образования трещин. Впоследствии цвет узелков становится коричневым из-за внешнего загрязнения. Иногда бородавки сливаются, образуя очаги различных размеров с фестончатыми очертаниями. Излюбленная локализация – на тыльной поверхности кистей и пальцев рук, реже на стопах, ладонях, лице, веках, красной кайме губ, волосистой части головы.

При локализации бородавок на ногтевых валиках и под свободным краем ногтей может наблюдаться сильная болезненность. Среди множественных бородавок всегда можно выделить наиболее крупную – материнскую.

Диагноз несложен. Необходимо проводить дифференциальную диагностику со старческими бородавками. Они более крупные, пигментированные, с толстыми роговыми наслоениями, удаление их вызывает кровотечение.

Плоские (или юношеские) бородавки локализуются преимущественно на лице (подбородок, лоб, виски, щеки), шее, тыльной поверхности кистей. Представляют собой плоские узелки, полигональной, округлой или овальной формы, слегка возвышающиеся над уровнем кожи, размером до 3 мм в диаметре, бледно-розоватого или желтовато-коричневого цвета, иногда цвета нормальной кожи. Поверхность гладкая, субъективные ощущения отсутствуют. Различают нитчатые (или отросчатые) бородавки или плоские папилломы слизистых оболочек. Существуют долго, исчезают бесследно, но нередко рецидивируют. Чаще встречаются в детском и юношеском возрасте.

Диагноз несложен. Необходимо дифференцировать с красным плоским лишаем. Папула утолщенная, размером от 2 мм до 0,5 см, полигональных очертаний, в центре пупковидное вдавление, красно-фиолетового цвета с восковидным блеском. При смазывании растительным маслом обнаруживается на поверхности сетевидный рисунок (симптом сетки Уиккема). Сопутствует ярко выраженный зуд.

Подошвенные бородавки (шипицы) возникают на коже подошвы в местах большого давления обувью. Представляют собой утолщения рогового слоя желтого цвета до двух сантиметров в диаметре и вызывают резкую болезненность при ходьбе.

Они незначительно или совсем не возвышаются над окружающей кожей. При срезании роговых наслоений появляется небольшое точечное кровотечение. Они могут иметь различную форму в виде мелких единичных роговых узелков с шероховатой поверхностью, обычно расположенных в местах перехода кожи свода стопы на пятку. Могут иметь вид роговых выемок, в центральной части которых имеются тонкие папилломатозные разрастания, а вокруг – валик гиперкератоза, чаще располагающихся в зоне выступов подошв. Бородавки могут иметь вид омозолелостей (натоптышей) диаметром до нескольких сантиметров.

Дифференциальный диагноз следует проводить с бородавчатым туберкулезом кожи, папулезным сифилидом подошв.

При бородавчатом туберкулезе наблюдается воспалительный бугорок серовато-красного цвета, покрытый тонкой чешуйкой и окруженный красно-фиолетовым ободком размерами от конопляного зерна до монеты и больше, существует длительное время, оставляет рубец. Имеет три зоны: центральная – ороговевшая, средняя – инфильтративная, периферическая – красного цвета.

Для папулезного сифилида подошв характерно наличие множественных воспалительных красновато-желтого цвета папул, плотной консистенции. Папулы группируются в виде колец, полудуг, гирлянд, на поверхности выражено шелушение. Кроме того, у больных имеются проявления сифилиса на других участках кожи и слизистых оболочках полости рта, гениталий, вокруг ануса. Реакция Вассермана положительная.

Методы лечения вирусных заболеваний кожи ортодоксальной медицины

При вирусных заболеваниях кожи следует применять комплексные методы лечения, включающие этиологическую, патогенетическую и симптоматическую терапию.

Этиологическая терапия заключается в применении противовирусных препаратов, которые нарушают процесс взаимодействия вируса и клетки, на стадии синтеза вирусной ДНК и сборки вирусных частиц, тормозят его репродукцию.

Патогенетическая терапия включает применение иммунобиологических препаратов, которые способствуют нормализации клеточного и гуморального звеньев иммунитета, активизируют систему интерфероновой защиты.

Симптоматическое лечение заключается в местном применении антисептических препаратов, различных по химической природе веществ, способствующих ограничению распространения очагов инфекции и предупреждающих осложнения процесса (анилиновые краски, антибиотические мази, спиртовые растворы салициловой кислоты, йода и др.).

Этиологическая терапия вирусных заболеваний кожи. Применяется по назначению лечащего врача.

В настоящее время все препараты, обладающие высокой противогерпетической активностью, разделяют на три группы.

В первую группу входят аналоги нуклеозидов, которые способны вмешиваться в репродукцию вирусов. Эти препараты обладают преимущественно местным действием. К сожалению, эти препараты не индуцируют выработку интерферона и не препятствуют вирусам фиксироваться или проникать в клетку хозяина. В эту группу относят следующие препараты: иду, бромуридил, видарабин, рибавирин, цитозар, трифтортимидин.

Иду (стоксил, эманил, герплекс, керецид, денарит, офтан-иду) выпускается в виде 0,1 %-ного раствора, 0,5 %-ной мази. Способ применения: аппликация мази; инсталляции в конъюнктивальный мешок, через один час – днем, через два часа – ночью. Курс – 2–4 дня. Этот препарат эффективен при офтальмогерпесе.

Бромуридил – форма выпуска 0,5 %-ный раствор и глазные капли; 1 %-ная мазь. Способ применения: аппликации мази, инстилляции в конъюнктивальный мешок 0,5 %-ного раствора 6 раз в день, инъекции под конъюнктиву 6 раз в день. Препарат эффективен при офтальмогерпесе, герпетическом гингивостоматите.

Видарабин (Вира-А, Ара-А, аденинарабинозид) выпускается в виде 3 %-ной глазной мази; препарата для инъекций. Способ применения – аппликации мази каждые 2 часа, 7—12 дней; при генерализованной инфекции – внутривенно капельно, медленно по 7—15 мг/кг с интервалом 12 часов, курс – 7—12 дней. Препарат эффективен при офтальмогерпесе, герпетическом энцефалите, генерализованной инфекции, цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ).

Рибавирин (рибамидил, виразол, виремид) выпускается в капсулах по 200 мг. Способ применения: перорально в капсулах по 200 мг 3 раза в сутки; детям по 10 мг/кг в сутки, на 3–4 приема; курс лечения – 7—10 дней. Препарат эффективен при герпетическом энцефалите, генерализованной герпетической инфекции.

Цитозар (Ара-Ц, цитарабин) – препарат для инъекций. Способ применения: по 1–5 мг/кг или 35–50 мг/м2 поверхности тела, 1 раз в сутки, внутривенно, струйно, медленно. Курс лечения – 4–6 дней. Препарат эффективен при генитальном герпесе, энцефалите, вызванном вирусом герпес-зостер, офтальмогерпесе.

Трифтортимидин (вироптик, тригерпин) выпускается в виде 1 %-ного раствора, мази. Способ применения: инсталляции в конъюнктивальный мешок по 1 капле каждые 2 часа; аппликации мази 4–6 раз в день. Курс лечения – 5–7 дней. Препарат эффективен при офтальмогерпесе, герпетическом поражении кожи и слизистых оболочек.

Во вторую группу входят лекарственные средства, обладающие вирулецидным действием, то есть вызывают деструкцию вирусов, расположенных внеклеточно. Эта группа объединяет препараты растительного (хелепин, госсипол, флакозид, алпизарин) и синтетического происхождения (оксолин, флореналь, теброфен, бонафтон, риодоксол, метисазон, ремантадин).

Хелепин выпускается в таблетках по 0,1 г; 1 %, 5 % ной мази. Способ применения: внутрь по 0,1–0,2 г 3 раза в день, местно в виде 5 %-ной мази на кожу и 1 %-ной мази на слизистые оболочки 3 раза в день в течение 10–15 дней. Препарат эффективен при простом герпесе кожи, генитальном герпесе, герпетическом стоматите, опоясывающем лишае, герпетическом энцефалите.

Госсипол – индуктор интерферона, выпускается в виде 3 %-ного линимента, порошка. Способ применения: наносить тонким слоем на очаги поражения в течение 4–7 дней, по 4–5 раз в сутки; при герпетическом кератите 0,1 %-ный раствор закапывают в конъюнктивальный мешок по 1 капле 5–6 раз в день в течение 10–15 дней. Препарат эффективен при опоясывающем герпесе, простом герпесе кожи, герпетическом кератите.

Флакозид выпускается в таблетках по 0,1 г. Способ применения: внутрь по 0,1 г 3 раза в день; при диссеминированных формах заболевания по 0,2 г 3–4 раза в день. Курс лечения – 5 дней и более. Препарат эффективен при первичных и рецидивирующих формах простого герпеса.

Алпизарин выпускается в таблетках по 0,1 г; 2 %, 5 %-ной мази. Способ применения: внутрь по 0,1 г 3–4 раза в сутки в течение 7—10 суток с одновременным использованием аппликаций из 5 %-ной мази на пораженную кожу и 2 %-ной мази на слизистые оболочки 4–6 раз в сутки в течение 5—10 суток. Препарат противопоказан при беременности. Эффективен при простом герпесе кожи, офтальмогерпесе, генитальном герпесе, герпетическом стоматите, генерализованной герпетической инфекции.

Оксолин выпускается в виде 0,25 %, 0,5 %, 1 %, 2 %, 3 %-ной мази; порошка для приготовления раствора; 0,1 %, 0,2 %-ных – глазных капель. Способ применения: аппликации 1 %, 2 %, и 3 %-ной мази на участки поражения кожи или слизистых 2–3 раза в сутки в течение 5—14 суток; инсталляция в конъюнктивальный мешок 0,1 %-ного раствора по 2 капли 4–5 раз в день; на ночь закладывание за веко 0,25 %-ной мази. Курс лечения – 5—10 суток. Препарат эффективен при герпесе кожи, генитальном герпесе, опоясывающем лишае, гингивостоматите, кератите, вызванном ВПГ или вирусом герпес-зостер. Мазь можно применять для удаления бородавок, с этой целью применяют 2–3 %-ные мази под вощеную бумагу в течение 2—12 дней. При лечении остроконечных кондилом используют 2–3 %-ную мазь. В некоторых случаях может наблюдаться быстро проходящее жжение кожи или слизистой оболочки.

Теброфен выпускается в виде 0,25 %, 0,5 %, 1 %-ной глазной мази; 2 %, 3 %, 5 %-ной мази. Способ применения: аппликации 2 %, 3 %-ной мази на пораженные участки кожи 3–4 раза в день, курс лечения – 3–7 дней. Закладывание за края век при кератоконъюнктивите 0,25 %-ной мази в первые 3–4 дня, в последующие дни 0,5–1 %-ной по 3–4 раза в день в течение 2–4 недель. Препарат эффективен при кератитах, вызванных ВПГ и вирусом герпес-зостер; герпесе кожи, опоясывающем лишае, генитальном герпесе, гангивостоматите.

Флореналь выпускается в виде 0,25 %, 0,5 %-ной глазной мази; глазной пленки с флореналем. Способ применения: мазь закладывают за веки 3 раза в сутки, а к концу лечения 1–2 раза в день; глазные пленки закладывают за нижние веки 1–2 раза в сутки. Курс лечения при поверхностных процессах составляет 10–14 дней; при глубоких – до 1–1,5 месяца. Препарат эффективен при офтальмогерпесе, кератите, вызванном ВПГ и герпес-зостер.

Бонафтон выпускается в виде 0,05 %-ной глазной мази; 0,25 %, 0,5 %, 1 %-ной мази; таблеток 0,025 г, 0,1 г. Способ применения: при заболеваниях глаз принимают внутрь таблетки по 0,1 г 3–4 раза в день через 1 час после еды, одновременно за веко закладывается 0,05 %-ная глазная мазь 3–4 раза в день. При поверхностных герпетических кератитах применяют только глазную мазь 0,05 %-ную 3–4 раза в день в течение 7—10 дней.

При простом и опоясывающем герпесе принимают внутрь таблетки по 0,1 г 3–5 раз в день, а на очаг поражения накладывают 0,5 %-ную мазь 2–3 раза в день; в области половых органов – 4–6 аппликаций в день. Лечение проводят тремя пятидневными циклами, с 1—2-дневными перерывами, или двумя десятидневными циклами с 3—5-дневным перерывом. При заболеваниях слизистой ротовой полости назначают таблетки по 0,1 г 3–4 раза в день (3—10–20 дней) в сочетании с местным применением 0,25 %-ной мази 4–6 раз в день на 5—10 минут. При обширных эрозиях слизистой оболочки следует применять 0,05 %-ную глазную мазь. В случае появления побочных явлений (головная боль, понос, явления раздражения в очагах) препарат отменяют. Препарат эффективен при герпесе кожи, офтальмогерпесе, герпетическом стоматите, генерализованной герпетической инфекции. В педиатрической практике препарат не применяется.

Риодоксол выпускается в виде 0,25 %, 0,5 %, 1 %-ной мази. Способ применения: местно на очаги поражения тонким слоем 1–3 раза в день в течение 5—10 дней. При применении мази возможна легкая гиперемия кожи и ощущение жжения. В этих случаях мазь следует снять. Мазь противопоказана при беременности, гирсутизме, телеангиэктазиях. Препарат эффективен при простом герпесе кожи, герпетическом стоматите. Мазь можно применять при контагиозном моллюске, вульгарных, плоских и подошвенных бородавках.

Метисазон (кемовиран, вирузона) выпускается в таблетках по 0,25 г. Способ применения: внутрь по 0,6 г 2 раза в день через 1–1,5 часа после еды в течение 4–6 дней для взрослых. Детям до 14 лет назначают 0,01 г на 1 кг веса (или 10 мг на кг) на прием 2 раза в день. Препарат также можно применять в виде 10 %-ной суспензии: взрослым – по 1 ст. ложке, детям – по 1/4—1/3 ч. ложки 2 раза в день (утром и вечером). Курс лечения – 4–6 дней. Препарат противопоказан при выраженных поражениях печени и почек, заболеваниях желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, хронический гастрит в стадии обострения и др.). Во время приема препарата нельзя употреблять алкогольные напитки. Препарат эффективен при генитальном герпесе.

Ремантадин выпускается в таблетках по 0,05 г (50 мг), в упаковке по 20 таблеток. Способ применения: назначают взрослым сразу после начала заболевания в первые сутки по 0,1 г 3 раза, во второй и третий день по 0,1 г 2 раза в день, в четвертый день – 0,1 г 1 раз. Возможно применение препарата в первый день после заболевания в дозе 0,3 г однократно. Препарат принимают после еды, запивая водой. Ремантадин эффективен в отношении разных вирусов гриппа А, а также оказывает антитоксическое действие при гриппе, вызванном вирусом B. Применяют препарат с целью раннего лечения и профилактики гриппа в период эпидемий.

В третью группу входят препараты, активные в отношении внутриклеточных вирусов, они ингибируют синтез нуклеиновых кислот по принципу антиметаболизма.

Наиболее действенным противовирусным средством является ацикловир, открытый в 1981 году в результате осуществления совместной англо-американской научной программы. Появление ацикловира медицинская общественность встретила как величайшее научное достижение.

В настоящее время ацикловир выпускается во многих странах под разными товарными названиями: виролекс, зовиракс, лизавир, медовир, цикловир, ациклогуанозин, ловир, герпесин, суправиран, цикловакс, фциютовир, ацикловир гексал, ацикловир БМС.

Ацикловир стал первым высокоэффективным противогерпетическим препаратом, который блокирует синтез вируса ДНК и защищает неинфицированные клетки.

Низкая токсичность ацикловира объясняется тем, что он переходит в активную форму в присутствии вирусоспецифической тимидинкиназы, влияя таким образом лишь на инфицированные клетки, блокируя синтез вирусной ДНК и защищая неинфицированные клетки. У ацикловира отсутствуют иммуносупрессивные свойства.

Показания для лечения ацикловиром: папилломатозный вирус, простой герпес кожи, офтальмогерпес, генитальный герпес, герпетический стоматит, опоясывающий герпес, ветряная оспа, энцефалиты, вызванные вирусом герпес-зостер, цитомегаловирусной инфекцией и вирусом Эпштейна – Барр, генерализованная герпетическая инфекция.

Формы выпуска препарата:

• флаконы по 125, 250, 500 мг препарата в виде натриевой соли;

• таблетки и капсулы по 200, 400, 800 мг препарата;

• суспензия, содержащая в 5 мл – 200, 400, 800 мг препарата;

• мазь-крем с содержанием в 1 г 50 мг препарата (5 %);

• глазная мазь, содержащая в 1 г 30 мг препарата (3 %).

Показания для внутривенного применения ацикловира.

1. Инфекции, вызванные ВПГ у больных с тяжелыми нарушениями иммунной системы.

2. Профилактика заболеваний, вызванных ВПГ у больных с высокой степенью иммунологических нарушений (иммуно-супрессивная терапия при пересадке внутренних органов или костного мозга, аплазия костного мозга, вызванная применением цитостатиков).

3. Тяжелые формы первичной и рецидивирующей вирусной инфекции (поражения ЦНС, внутренних органов, генерализованная инфекция, тяжелое течение первичного генитального герпеса).

Способ применения. При генерализованной герпетической инфекции новорожденным ацикловир вводится в дозе 10 мг/кг массы тела каждые 8 часов, курс – 10–14 дней. Детям в возрасте от 3 месяцев препарат назначают из расчета: 250 мг/м2 поверхности тела каждые 8 часов. Взрослым и детям старше 12 лет – из расчета 5 мг/кг массы тела каждые 8 часов.

При назначении ацикловира пожилым больным необходимо наблюдать за уровнем клиренса креатинина: у больных с нарушением функции почек доза ацикловира должна набираться в соответствии с величиной клиренса креатинина. При клиренсе креатинина от 25–50 мл/мин обычная доза ацикловира вводится каждые 12 часов; при клиренсе креатинина от 10–25 мл/мин обычная доза ацикловира вводится каждые 24 часа; при клиренсе креатинина от 0—10 мл/мин половина обычной дозы вводится каждые 24 часа, сразу же после диализа.

Продолжительность лечения зависит от тяжести состояния больного, в среднем составляет 5—10 дней. При пересадке органов – 6 недель. Ацикловир вводится внутривенно, капельно, медленно, не менее часа.

Показания к применению ацикловира в форме суспензии, таблеток, капсул: первичные проявления, а также рецидивы герпетической инфекции кожи и слизистых оболочек; профилактика герпетической инфекции у больных с иммунодефицитными состояниями различной этиологии, не затрагивающими глубоко основные функции иммунной системы; профилактика рецидивов заболевания.

Способ применения. Для лечения острых проявлений герпетической инфекции доза составляет 200 мг 5 раз в день, у больных с иммунодефицитными состояниями различной этиологии она может быть увеличена в 2 раза. Детям старше двух лет доза препарата адекватна таковой у взрослых. Для детей младше двух лет рекомендуется 1/2 дозы взрослых. Средняя продолжительность курса составляет 5—10 дней.

Больным с иммунодефицитом ацикловир целесообразно вводить внутривенно. У больных с тяжелыми иммунологическими нарушениями прием ацикловира перорально может следовать за окончанием профилактического внутривенного применения препарата. Средняя продолжительность профилактического курса – от 3 до 6 месяцев. Доза варьирует от 200 мг 3 раза в день до 800 мг 2 раза в день.

Патогенетическая терапия вирусных заболеваний кожи

В основе современной патогенетической терапии вирусных инфекций предусмотрены следующие мероприятия.

1. Использование средств иммуноинтерферонозаместительной терапии (специфической и неспецифической): иммуно– и гаммаглобулины, экзогенный гомологичный альфа-, бета-, гамма-интерферон, рекомбинантный генно-инженерный интерферон.

2. Применение препаратов, стимулирующих выработку эндогенного интерферона в организме, – индукторов интерферона (пирогенал, полудан, продигиозан, мегасин и др.).

3. Использование иммуномодуляторов, способствующих нормализации функции иммунной системы (левамизол, Т-активин, тимолин, тимозин, инозиплекс).

Специфические гамма– и иммуноглобулины. Они обладают заместительной терапией. Способ применения: внутримышечно и внутривенно по 1,5–3 мл (0,05 мл/кг), через день или каждый день, в течение 5—10 суток.

Иммуноглобулин нормальный человеческий обладает заместительным действием. Способ применения: внутримышечно по 3 мл 1 раз в 3–4 дня, на курс – 5—10 инъекций.

Эти препараты наиболее эффективны при офтальмогерпесе, генитальном герпесе, герпесе кожи, герпетическом стоматите, герпетическом энцефалите, герпесе новорожденных, генерализованной герпетической инфекции ЦНС, цитомегаловирусной инфекции, герпес-зостер, генерализованной герпетической инфекции.

Интерферон (альфа, бета, гамма), реаферон обладают иммуномодулирующим, противовирусным действием, заместительной терапией. Способ применения: по 50 000 ЕД внутримышечно или внутривенно в течение 5—10 дней.

Реальдирон обладает противовирусным, противоопухолевым, иммуномодулирующим действием. Способ применения: по 1 млн ЕД внутримышечно в течение 7—10 дней совместно с антиоксидантами, блокирующими образование простогландина Е (аскорбиновая кислота, витамин Е).

Эти препараты эффективны при офтальмогерпесе, генитальном герпесе, герпетическом стоматите, герпетической инфекции ЦНС, генерализованной герпетической инфекции, вирусе герпес-зостер, цитомегаловирусной инфекции.

Пирогенал обладает интерфероногенной активностью. Способ применения: внутримышечно по 25 МПД один раз в день, через 1–2 дня дозу повышают до 25–50 МПД. Максимальная разовая доза для взрослого – 1000 МПД. Курс лечения – 10–20 инъекций, интервал между курсами – 2–3 месяца.

Субконъюнктивальные инъекции – по 25–30 МПД 5 раз в неделю, курс лечения – 25 инъекций.

У детей лечение начинают с внутримышечного введения 5—15 МПД, а через 1–2 дня дозу повышают на 25 МПД. Максимальная разовая доза для детей – 250 МПД. Курс лечения состоит из 10–15 инъекций. Препарат наиболее эффективен при офтальмогерпесе.

Мегасин обладает интерфероногенной активностью. Способ применения: 3 %-ная мазь в виде аппликаций на кожу и слизистые оболочки. У детей не применяется. Препарат наиболее эффективен при генитальном герпесе, герпесе кожи.

Ларифан обладает интерфероногенной активностью. Способ применения: подкожно по 10 мг 4 раза в день, с интервалом в 3 дня; местно, в виде мази на пораженные участки 3 раза в день. Препарат наиболее эффективен при герпетических поражениях кожи и слизистых оболочек, генитальном герпесе.

Изопринозон (инозиплекс, иммуновир) – иммуномодулятор. Способ применения: перорально по 3–4 г в день (100 мг/кг массы тела) в течение 10–15 дней. Препарат наиболее эффективен при герпесе кожи, офтальмогерпесе, генитальном герпесе, герпетическом стоматите, генерализованной герпетической инфекции.

Левамизол – иммуномодулятор. Способ применения: назначают взрослым внутрь по 150 мг (2,5 мг/кг массы) 1 раз в день после еды, трехдневными циклами, с четырехдневными перерывами. Курс повторяют через 3–6 месяцев. Детям назначают по 1–2,5 мг/кг в сутки в течение 3 дней, с перерывами между курсами 5–6 дней. Всего проводят 2–4 курса. Препарат наиболее эффективен при герпесе кожи, офтальмогерпесе, генитальном герпесе, герпетическом стоматите, генерализованной герпетической инфекции.

Натуральные гормоны тимуса телят (Т-активин, тимостимулин, тималин, тимозин-фракция). Способ применения: Т-активин вводят подкожно в дозе 40 мкг на квадратный метр поверхности тела (1–2 мкг/кг) ежедневно в течение 5–7 суток. Можно вводить 1 мкг/кг или 20 мкг/м2 поверхности тела 1 раз в день ежедневно, на курс – 5–7 инъекций.

Тималин вводится глубоко в мышцы, избегая попадания в кровеносные сосуды. Для инъекций препарат разводят 1–2 мл изотонического раствора натрия хлорида и перемешивают содержимое легким встряхиванием (не допуская образования пены) до получения равномерной взвеси. Взрослым – по 5—20 мг ежедневно в течение 5—10 суток. Детям до года – 1 мг; от года до 3 лет – 1–2 мг; 4–6 лет – 2–3 мг; от 7 до 14 лет – 3–5 мг внутримышечно, ежедневно. Курс – 3—10 дней. При необходимости курс повторяют через 1–6 месяцев. Препараты наиболее эффективны при герпесе кожи, офтальмогерпесе, генерализованной герпетической инфекции.

Синтетические аналоги гормонов тимуса (тимоген, тимопентин, иммунокс) – иммуномодуляторы. Способ применения: тимоген используют внутримышечно или внутриполостно ежедневно по 50—100 мкг в течение 3—10 суток. Интраназально – ежедневно по 2—10 капель, в зависимости от возраста, в течение 3—10 суток. Препарат наиболее эффективен при герпесе кожи, герпетическом стоматите, генерализованной герпетической инфекции.

Фактор переноса (IMLC) – иммуномодулятор. Способ применения: подкожно по 25—100 мкг 1 раз в неделю в течение 3 недель. Препарат наиболее эффективен при герпес-зостер.

В качестве других иммуностимулирующих средств могут быть использованы следующие препараты:

1. Нуклеинат натрия – натриевая соль нуклеиновой кислоты, получаемой гидролизом дрожжей и дальнейшей очисткой.

Препарат обладает широким спектром биологической активности, способствует ускорению процессов регенерации, стимулирует деятельность костного мозга, вызывает лейкоцитарную реакцию, стимулирует лейкопоэз. Кроме того, он стимулирует естественные факторы иммунитета, миграцию и кооперацию Т– и В-лимфоцитов, повышает фагоцитарную активность макрофагов и активность факторов неспецифической резистентности.

Способ применения: взрослым – 1,0–1,5—2,0 г в сутки в 3–4 приема перорально после еды, продолжительность лечения – от 2 недель до 3 месяцев. Детям до 1 года – 0,005—0,01 г; от 2 до 5 лет – 0,01—0,05 г; от 5 до 7 лет – 0,05—0,1 г; от 7 до 14 лет – 0,2–0,3 г 2–3 раза в день, курс лечения – 5–8 дней и более, в зависимости от течения заболевания. Препарат можно вводить внутримышечно по 0,5–5 мл 1%-ного раствора 1–2 раза в день, курс лечения – 10 дней. Для уменьшения болезненности вводят в мышцы 2–3 мл 0,5 %-ного раствора новокаина.

2. Метилурацил (метацил) по химическому строению близок к производным пиримидина, обладает анаболической и антикатаболической активностью, стимулирует клеточный и гуморальный факторы защиты. Способ применения: по 0,5 г 4 раза в день во время или после еды в течение 20–30 дней. Противопоказания к применению: острые и хронические лейкемические формы лейкоза, лимфогранулематоз, злокачественные заболевания костного мозга. Побочные явления: аллергические кожные сыпи (крапивница), иногда головная боль, головокружение.

3. Пентоксил относится к производным пиримидина и сходен с метилурацилом по фармакологическим свойствам. Способ применения: взрослым – по 0,2–0,3 г 3–4 раза в день после еды. Курс лечения – 15–20 дней и более, в зависимости от эффективности и переносимости препарата. Детям до 1 года – 0,015 г; от 1 года до 3 лет – 0,025 г; от 3 до 8 лет – 0,05 г; от 8 до 12 лет – 0,075 г; старше 12 лет – 0,1–0,15 г; принимают 3–4 раза в день после еды.

Побочные действия: диспепсические явления. Местно пентоксил не применяют в связи с раздражающими свойствами. Противопоказания такие же, как и для метилурацила.

Следует пройти витаминотерапию.

Витамин В1, тиамин хлорид 2,5 %, 5 %-ный по 1 мл внутримышечно через день, на курс – 10–15 инъекций.

Тиамин бромид 3 %, 6 %-ный по 1 мл через день, на курс – 10–15 инъекций внутримышечно.

Витамин В6 (пиридоксин) – 5 %-ный раствор, по 1 мл внутримышечно, 10 инъекций.

Меры предосторожности: в одном шприце нельзя смешивать витамины B1 и В6. Осторожно применять больным с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки (в связи с возможным повышением кислотности желудочного сока); при тяжелых поражениях печени; у больных с ишемической болезнью сердца.

Осложнения: во время лечения возможно появление аллергических сыпей.

Витамин В12 (цианкобаламин) выпускается в ампулах, содержащих 30, 100, 200, 500 мкг цианкобаламина в 1 мл изотонического раствора хлорида натрия (то есть по 1 мл 0,003 %, 0,01 %, 0,02 %, 0,05 %-ного раствора).

Способ применения: по 1 мл внутримышечно через день, на курс – 10–15 инъекций.

Меры предосторожности: не рекомендуется совместное введение (в одном шприце) витамина B1, B6, В12, так как содержащийся в молекуле цианокобаламина ион кобальта способствует разрушению других витаминов. Витамин В12 может усилить аллергические реакции, вызванные витамином В1. Следует применять с осторожностью и в меньших дозах (по 100 мкг на инъекцию) у больных стенокардией и у лиц, склонных к тромбообразованию. Во время лечения необходимо систематически проводить анализ крови (контролировать свертываемость крови). При повышении эритро– и лейкоцитоза дозу препарата уменьшают или прекращают лечение.

Кислота аскорбиновая (витамин С), 5 %-ный раствор, по 1–3 мл внутримышечно, на курс – 10–15 инъекций. Не следует назначать большие дозы больным с повышенной свертываемостью крови, тромбофлебитами и склонностью к тромбозам, а также при сахарном диабете.

Адаптогены растительного происхождения (элеутерококк, корень женьшеня, тысячелистник, левзея) используют в общепринятых дозах.

Алоэ – по 1 мл подкожно ежедневно, на курс – 30 инъекций.

ФИБС – по 1 мл подкожно 1 раз в день, на курс – 30–35 инъекций.

Специфическая иммунотерапия при герпетической инфекции

Этот вид терапии имеет большое значение, так как он повышает специфические и неспецифические факторы иммунитета, способствует повышению противовирусного иммунитета. Используют противогерпетическую вакцину (живую, инактивированную, рекомбинантную), которая выпускается одесским предприятием по производству бактерийных препаратов.

Следует помнить, что лечение противогерпетической вакциной не всегда безопасно для организма, поэтому этот метод лечения не получил широкого распространения.

Дополнительные методы лечения вирусных заболеваний кожи

При тяжелых формах опоясывающего лишая следует проводить дезинтоксикационную терапию (внутривенное, капельное введение гемодеза, плазмы и др.); при геморрагических и гангренозных формах – кортикостероидные препараты в эквивалентных дозах. При присоединении вторичной инфекции назначают антибиотики (метациклин, рондомицин, тетрациклин и др.) и сульфаниламидные препараты.

Для устранения отеков нервных стволов назначают салицилаты, диакарб. Используют курантил по 0,025—0,05 мг 3 раза в день в течение 5–7 дней и ганглиоблокаторы (ганглерон, пахикарпин) по 0,05 мл внутримышечно 3 раза в день в течение 6–8 дней.

Из физиотерапевтических процедур назначают ультрафиолетовое облучение очагов поражения, фонофорез с противовирусными мазями; при болях – фонофорез с 10 %-ной новокаиновой мазью.

При опоясывающем лишае проводят диатермию области симпатических узлов в течение 6—10 дней. Назначают токи Бернара, гелий-неоновый или инфракрасный лазер. Отмечены положительные результаты при проведении иглорефлексотерапии.

При упорной невралгии, сохраняющейся после регресса сыпи опоясывающего лишая, следует назначать витамины группы В, никотиновую кислоту, анальгин, салицилаты. Проводят также новокаиновую блокаду на область соответствующих узлов и нервов. Применяют аппликации с димексидом или 40 %-ным раствором идоксуридина (перецида) в димексиде 4 раза в сутки в течение 4 дней.

При бородавчатых вирусных заболеваниях кожи применяют дополнительное лечение.

1. Криотерапия жидким азотом. Для этого кусочек ваты наматывают на деревянную палочку, смачивают в сосуде с жидким азотом и прикладывают на 15–60 секунд к бородавке. После замораживания спустя несколько часов появляется отечность, а через 12–24 часа – пузыри на месте бородавки. Пузырь прокалывают и участок поражения тушируют 1–2 %-ным спиртовым раствором анилинового красителя (1–3 сеанса). Лечение следует начинать с первоначально возникшей бородавки (обычно самой крупной – «материнской»). Остальные бородавки могут исчезнуть самостоятельно.

2. Диатермокоагуляция мелких бородавок. Предварительно следует применить (с целью анестезии) аппликации 4 %-ного раствора пиромекаина в 90 %-ном димексиде в течение 10–15 минут.

3. Фонофорез с противовирусными мазями (оксолиновой, риодоксоловой).

4. Букки-терапия (близкофокусная рентгенотерапия).

5. Гелий-неоновый лазер (длина волны 632,8 нм, плотность потока 1,5–2 на 10—3 ВП/м), по 10–20 минут ежедневно, до полного исчезновения бородавок. Воздействуют на крупные бородавки, мелкие бородавки могут исчезнуть самостоятельно.

6. Обкалывание бородавок интерфероном; смазывание свежим млечным соком чистотела 2–3 раза в сутки 7—10 дней.

7. Смазывание очагов поражения ферезолом.

Ферезол – это гомогенная смесь, состоящая из 60 % фенола и 40 % трикрезола, оказывает прижигающее и бактерицидное действие.

Показания к применению: удаление папиллом, бородавок, остроконечных кондилом кожи, сухих мозолей.

Препарат используют только в лечебных учреждениях.

Способ применения: препарат наносят точно на обрабатываемый участок, не допуская попадания на здоровые участки кожи, особенно на слизистые оболочки.

Папилломы, бородавки, кондиломы смазывают непрерывно в течение 10–60 минут (в зависимости от размеров очага). У папиллом, имеющих тонкую ножку, смазывают только ее. Повторную обработку проводят через 6–8 дней после отпадения струпа.

Бородавки на кистях, кератомы, сухие мозоли с явлениями ороговения предварительно размягчают распариванием, а затем смазывают ферезолом непрерывно в течение часа. При необходимости процедуру следует повторить через 2 недели. На курс лечения – 4–5 процедур. Обрабатываемая поверхность не должна превышать 20 см.

Недопустимо бинтование, смазывание мазями участков, обработанных ферезолом, а также насильственное удаление образовавшегося струпа. Следует исключить контакт очага с синтетическими тканями.

Противопоказания: нельзя препарат наносить на невусы (родинки). Контагиозный моллюск.

Содержимое узелков выдавливают пинцетом (при этом из пупковидного вдавления выходит белая плотная масса). Затем узелки смазывают 5—10 %-ной настойкой йода.

Можно применять риодоксоловую мазь, диатермокоагуляцию, криотерапию жидким азотом.

Профилактика

Необходимо постоянно соблюдать гигиенический уход за кожей. Проводить своевременное лечение травм, трещин на коже и слизистых оболочках. Исключить ношение тесной обуви.

Проводить регулярный медицинский осмотр детей и обслуживающего персонала детских учреждений (ясли, сады, школы-интернаты, детские лечебные отделения, детские санатории). Дети, больные вирусными дерматозами, должны быть изолированы и получать соответствующее лечение.

Избегать контакта с больными ветряной оспой и простым герпесом. Особенно это касается детей, страдающих детской экземой или нейродермитом.

Для исключения рецидивов простого герпеса следует устранить очаги локальной инфекции (санация полости рта, зева, носа и придаточных полостей). Избегать переохлаждений, перегреваний, острых инфекционных заболеваний (грипп, ангина и др.). Проводить своевременное лечение заболеваний нервной, эндокринной систем, желудочно-кишечного тракта и т. д. При локализации сыпи на красной кайме губ избегать поцелуев, пользоваться только индивидуальными столовыми приборами и посудой. При наличии генитального герпеса воздерживаться от половых контактов до полного исчезновения сыпи. При половых контактах использовать презервативы.

Привлекать к обследованию половых партнеров больных, страдающих генитальным герпесом.

В нашем Центре мы лечим резонансными частотами папилломатозных вирусов (10 частот) и очищением организма при зашлакованности печени.

«Боли в суставах. В глазах пленка, засорены. Сердце ноет и побаливает». Похоже, речь идет о болезни Рейтера.

КОРОТКО О БОЛЕЗНИ РЕЙТЕРА

Болезнь Рейтера (синдром Рейтера, уретроокулосиновиальный синдром) может развиваться как у мужчин, так и у женщин. Болезнь Рейтера связывали с различными этиологическими агентами (шигеллами, иерсиниями, сальмонеллами), однако у большинства больных синдромом Рейтера (у 70 % мужчин) удавалось выделить Ch. trachomatis (хламидию трахоматис) из мочеиспускательного канала. Болезнь Рейтера представляет собой сочетание признаков поражения уретры (у всех больных), суставов (у 90–95 % больных) и глаз (у 30–40 %). Эти признаки не всегда появляются одновременно, что нередко приводит к диагностическим ошибкам. Более редкими проявлениями болезни Рейтера являются миокардиты, перикардиты, невриты, поражения кожи в виде кератозно-пустулезного поражения стоп, аннулярного гиперкератоза, распространенного псориаза. Болезнь начинается с хламидийного уретрита, затем присоединяются другие проявления. Помимо уретрита, возможны и другие поражения мочеполовых органов (эпидидимит, аднексит, кольпит и др.). Иногда уретрит проявляется лишь в изменениях мочи (пиурия).

Изменения суставов являются самыми выраженными проявлениями болезни Рейтера. Артриты возникают через 1–2 недели после начала уретрита, а иногда и спустя несколько месяцев. Артриты чаще бывают множественными. В процесс вовлекаются преимущественно крупные суставы. Моноартриты наблюдаются всего у 3–5 % больных. Среднее число пораженных суставов чаще 4–5. Наиболее часто поражается коленный сустав (у 70 %), затем голеностопный (50–60 %), мелкие суставы стоп (40 %), плечевой (20 %), лучезапястный (15 %), тазобедренный (15 %), локтевой (у 7 % больных).

Суставы поражаются не одновременно, а один за другим. В большинстве случаев артриты начинаются подостро. Появляется боль в области сустава, кожа над ним становится горячей на ощупь, иногда развивается гиперемия кожи, постепенно боли в суставе усиливаются, появляется припухлость сустава, выпот в виде синовита. У отдельных больных могут быть резко выраженными болевые ощущения, значительная деформация суставов. Артриты нередко сопровождаются миозитом, мышечными атрофиями. Страдает общее самочувствие больных. Температура тела чаще субфебрильная, но у 20 % она достигает 38–40 °C. Рентгенологически нет существенных отличий от других артритов (ревматоидного и др.).

Поражения глаз чаще протекают в виде двухсторонних конъюнктивитов, воспаление выражено умеренно, продолжается иногда всего около недели, исчезает без специального лечения и может остаться незамеченным. Лишь у отдельных больных конъюнктивиты сопровождаются другими изменениями глаз (кератиты, эписклериты, иридоциклиты, увеиты).

Поражения кожи и слизистых оболочек развивается примерно у половины больных болезнью Рейтера. Наиболее характерными являются поражения полового члена в виде баланита, изменения слизистой оболочки полости рта с эрозиями и участками десквамации, а также кератодермия. Кератодермия считается патогномоничной для болезни Рейтера. Она начинается с высыпания красных пятен на ладонях, подошвах или по всему кожному покрову. Пятна превращаются в пустулы, затем в конусовидные роговые папулы или в толстые, покрытые корками бляшки. Часто поражаются ногти (утолщение, ломкость ногтевых пластинок).

У отдельных больных отмечаются изменения внутренних органов, в частности сердечно-сосудистой системы (10 %), очень редко плевриты, диарея, невриты, энцефалиты и др.

Лечение

При болезни Рейтера вначале проводят 7—10-дневный курс лечения тетрациклином (по 0,5 г 4 раза в день), так как у 70 % больных в уретре обнаруживается Chlamydia trachomatis (хламидия трахоматис) и необходимо добиться полной санации. При непереносимости тетрациклинов (или отсутствии эффекта от них) можно использовать эритромицин в рекомендуемых выше дозах. Затем используют комплекс патогенетических методов – назначают витамины, антигистаминные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты. В отдельных случаях используют кортикостероидные препараты. Широко используют лечебную физкультуру, массаж, физиотерапевтические процедуры. У большинства больных удается достигнуть полной нормализации в течение 1–2 месяцев.

В нашем Центре применяются ортодоксальное лечение, частотная терапия, очищение организма, медицинский массаж.

«В волосах на голове все шевелится, тело чешется». При ослаблении иммунитета, поражении кожи в результате хламидиоза может присоединиться поверхностная трихофития волосистой части головы и кожи (грибок). Ощущения человека могут быть в виде покалывания, зуда, шелушения.

Методы лечения ортодоксальной медицины

Лечение трихофитии волосистой части головы, гладкой кожи с поражением пушковых волос начинается с приема противогрибкового антибиотика гризеофульвина (грицин, фульвин, фульвистатин), который выпускается в виде таблеток по 0,125 г; в виде суспензии и линимента (2,5 %). Гризеофульвин при этой форме микоза назначают из расчета 18 мг на кг массы больного в сутки. Лекарство принимают в три приема во время еды, запивая растительным маслом (1 ч. ложка), ежедневно, до первого отрицательного результата на грибы (анализы следует проводить 1 раз в три дня). Обычно отрицательные результаты на грибы получают на 12—25-й день от начала лечения. Затем препарат принимают в тех же дозах, только через день, в течение 2 недель. Затем после трехкратных отрицательных результатов на грибы, которые проводят 1 раз в три дня, гризеофульвин назначают в той же дозе, только 2 раза в неделю. Лечение продолжают еще 2 недели. Одновременно с гризеофульвином следует назначать внутрь концентрат витамина А по 80 000–100 000 ЕД в сутки, аскорбиновую кислоту, тиамин, рибофлавин, никотиновую кислоту. Во время лечения гризеофульвином проводят контрольные анализы крови и мочи 1 раз в 10 дней. При возникновении побочных диспепсических явлений или сыпи на кожных покровах назначают антигистаминные препараты, кальция лактат, аскорбиновую кислоту или временно снижают дозу гризеофульвина, или на некоторое время отменяют препарат. Для лучшей переносимости гризеофульвина за 15 минут до его приема можно назначать 15–20 мл 0,5 %-ного раствора новокаина. При назначении гризеофульвина учитывают противопоказания: лейкопения, системные заболевания кожи, органические заболевания печени и почек, порфириновая болезнь, злокачественные новообразования, беременность.

При хронической трихофитии волосистой части головы и гладкой кожи следует, по возможности, устранить патогенетические факторы, способствующие развитию микоза, нарушения функции вегетативной нервной системы, периферического кровообращения, особенно сопровождающиеся развитием застойных явлений. С этой целью следует назначать ксантинол никотинат по 0,15 г 3 раза в день после еды. При необходимости дозу увеличивают до 2–3 таблеток 3 раза в день, таблетки следует проглатывать не разжевывая. По мере улучшения состояния дозу уменьшают до 1 таблетки 2–3 раза в день. Курс лечения продолжается месяц.

Никотиновую кислоту принимают по 0,05 г 2–3 раза в день или внутримышечно по 1 мл ежедневно в течение месяца. Назначают очищенную серу внутрь по 0,5 г 2 раза в день во время еды в течение 5 дней. После трехдневного перерыва прием препарата возобновляют. Таких курсов следует провести от 3 до 5. По показаниям назначают средства специфической и неспецифической иммунотерапии, общеукрепляющие препараты, витамины группы В, ретинол, токоферол ацетат, аскорбиновую кислоту.

Общее и местное лечение проводят по тем же схемам и в тех же дозах препаратов, как и при поверхностной трихофитии. (О лечении трихофитии ногтей смотри ниже в разделе «Микозы преимущественно стоп», подраздел «Лечение онихомикозов».)

Все больные поверхностной и хронической трихофитией волосистой части головы, гладкой кожи с поражением пушковых волос, генерализованными формами поражений гладкой кожи и онихомикозами подлежат лечению в условиях микологического стационара.

К обследованию привлекаются все члены семьи заболевшего (мать, отец, бабушки, дедушки, сестры, братья), а также близкие родственники и знакомые, которые живут отдельно, если в прошлом больной имел с ними тесное общение. Кроме того, привлекаются к обследованию все лица, бывшие в контакте с больным: в школе – это дети того класса, где учится ребенок; в детском саду, яслях и школе-интернате – все дети и обслуживающий персонал. Осмотр контактных лиц проводит врач-дерматовенеролог 1 раз в 10 дней в течение месяца. Для членов семьи контрольное наблюдение будет продолжено, при этом клинико-лабораторное обследование их проводится через 3 и 6 месяцев первого и второго года наблюдения.