Средства, снижающие секреторную активность

Средства, снижающие секреторную активность

При заболеваниях пищеварительной системы (некоторых видов гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки) отмечается повреждение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Сперва происходит обильное выделение желудочного сока и увеличение производства соляной кислоты клетками желудка. В результате повышается действенность пепсина, выделяемого клетками слизистой оболочки этого органа.

Повышенная выработка соляной кислоты и увеличение активности пепсина приводят к снижению производства муцина – центрального компонента слизи, которая покрывает оболочку желудочно-кишечного тракта. Эти 3 фактора ведут к ее повреждению, а именно: развиваются воспалительные процессы, эрозии.

Для лечения больных с повышенной секреторной активностью желудка применяют следующие подгруппы лекарственных средств:

– препараты, которые блокируют работу желез жулудочно-кишечного тракта (М-холиноблокаторы, транквилизаторы, Н ₂-гистаминоблокаторы, ингибиторы протонной помпы);

– антациды (вещества, нейтрализующие соляную кислоту).

Наибольшее значение в лечении заболеваний, связанных с повышенной секреторной актив ностью желудочно-кишечного тракта, имеют Н ₂-ги ста ми нобло каторы, ингибиторы протонной помпы и антациды.

Н ₂ -гистаминоблокаторы

Н ₂-гистаминоблокаторы являются антисекреторными препаратами – связываются с гистаминовыми Н ₂-рецепторами. Гистамин – ведущий компонент в производстве соляной кислоты.

Это наиболее мощные лекарственные средства из всех, снижающих секреторную активность желудка и кишечника. Гистаминовые Н ₂-рецепторы находятся в клетках слизистой желудка, которые отвечают за выработку соляной кислоты. Н ₂-гистаминоблокаторы более активно блокируют ночную секрецию желудочно-кишечного тракта.

Ранитидин

Действующее вещество:ранитидин.

Фармакологическое действие:блокирует гистаминовые Н ₂-рецепторы, дневное, ночное и стимулированное выделение соляной кислоты, снижает количество желудочного сока, образующегося из-за растяжения желудка большим количеством пищи, под влиянием гормонов и биологических стимуляторов, уменьшает действенность пепсина, заживляет слизистую оболочку желудка и усиливает ее защитные механизмы. При потреблении лекарства в количестве 150 мг оно способствует блокировке выделения желудочного сока на протяжении 10–12 ч.

Показания:в лечебных и профилактических целях при язвенной болезни желудочно-кишечного тракта, в том числе обусловленной неконтролируемым использованием нестероидных противовоспалительных препаратов (ацетилсалициловой кислоты). Назначают при изжоге, избыточной продукции желудочного сока, синдроме Золлингера – Эллисона (опухоль поджелудочной железы, при которой в луковице двенадцатиперстной кишки и желудке формируются язвы), лечение и профилактика кровотечений из желудочнокишечного тракта.

Противопоказания:повышенная чувствительность к препарату, беременность и период кормления грудью.

Побочные действия:тошнота, рвота, сухость слизистой оболочки рта, задержка стула, боли в животе и головные, головокружение, вялость, сонливость, пониженное артериальное давление, аритмия, шум в ушах, галлюцинации, аллергические реакции.

Способ применения:по 1 таблетке 2–3 раза в сутки в течение 5–6 недель. Раствор для инъекций внутривенно медленно – по 50—100 мг с 0,9 %-ным раствором натрия хлорида, если есть надобность – повторять через каждые 5–7 ч. Внутривенно капельным путем по 25 мг ранитидина в час, при необходимости повторять через каждые 5–7 ч. Внутримышечно – по 50 мг 3–4 раза в сутки.

Для предотвращения кровотечений из желудочнокишечного тракта у пациентов с язвенной болезнью рекомендуется внутривенное медленное введение препарата (первоначальная доза – 50 мг) до тех пор, пока больной сам не сможет принимать пищу. При сохранении возможности кровотечения прием препарата осуществляют внутрь по 150 мг 2 раза в сутки.

Детям ранитидин вводят внутривенно, разбавив 0,9 %-ным раствором натрия хлорида, по 2–4 мг/кг массы тела в сутки.

Форма выпуска:раствор для инъекций по 2 мл в ампуле (25 мг – в 1 мл), таблетки, покрытые оболочкой, шипучие (по 150, 300 мг) в упаковке по 20 штук.

Особые указания:лечение данным препаратом способно замаскировать признаки рака желудка, следовательно, перед началом терапии надо уточнить диагноз (провести более полное обследование). Резкая отмена ранитидина может привести к нежелательным последствиям. В случае длительного лечения ослабленных пациентов в стрессогенной ситуации вероятен бактериальный удар по слизистой желудка, а как следствие – распространение инфекции.

В период лечения данным препаратом не следует употреблять еду, напитки и лекарственные средства, вызывающие раздражение слизистой желудка. Необходимо соблюдать осторожность при управлении автомобилем, а также при работе, требующей повышенной концентрации внимания и быстрых реакций.

С особой осторожностью назначают ранитидин при нарушениях работы почек, печени, детям до 12 лет.

Ингибиторы протонной помпы

Ингибиторы протонной помпы препятствуют образованию соляной кислоты в желудке. Данная подгруппа лекарств блокирует ночное и стимулированное выделение желудочного сока практически полностью.

Омепразол

Действующее вещество:омепразол.

Фармакологическое действие:тормозит конечную стадию выработки соляной кислоты, в связи с чем снижаются кислотность желудочного сока и заброс содержимого желудка в пищевод. Одновременное использование препарата и антибиотиков способствует быстрому заживлению повреждений (эрозий, язв) слизистой оболочки и снижению риска кровотечения в желудочно-кишечном тракте.

Показания:язвы желудочно-кишечного тракта, воспалительное поражение пищевода из-за периодического заброса в него содержимого желудка (рефлюкс-эзофагит), эрозии желудочно-кишечного тракта, обусловленные неконтролируемым использованием нестероидных противовоспалительных препаратов, опухоль поджелудочной железы с формированием язвы луковицы двенадцатиперстной кишки и желудка.

Противопоказания:хроническое заболевание печени, гиперчувствительность к лекарству, детский возраст. Так как клинические исследования лечебного средства отсутствуют, не следует использовать его при беременности. В ситуации вынужденного применения в период кормления грудью необходимо перевести ребенка на донорское или искусственное вскармливание.

Побочные действия:относительно системы пищеварения возможны диарея, задержка стула, тошнота, боли в животе, сухость в полости рта, стоматит, желтуха. Со стороны центральной нервной системы – головные боли, повышенная возбудимость, вялость, сонливость, нарушения сна, депрессия, галлюцинации. Вероятны аллергические реакции, а также нарушение зрения и лихорадка.

Способ применения:схема лечения назначается индивидуально. При употреблении внутрь запивать небольшим количеством воды, содержимое капсулы не разжевывать. Разовая доза составляет 20–40 мг, суточная – 20–80 мг, кратность приема – 1–2 раза в сутки. Продолжительность лечения – от 2 до 8 недель.

Форма выпуска:капсулы по 20 мг в ячейковой упаковке по 10 штук или в банках по 30 или 40 штук

Особые указания:перед началом лечения исключить злокачественные новообразования в желудочнокишечном тракте. Во время применения лекарства показатели активности ферментов печени в крови могут быть повышены.

Применять препарат для лечения детей не рекомендуется.

Эпикур

Действующее вещество:лансопразол.

Фармакологическое действие:тормозит конечную стадию выработки соляной кислоты. Быстрота и уровень блокирования базальной и стимулированной выработки соляной кислоты зависят от дозы препарата. Уровень кислотности желудочного сока растет по истечении 1–2 ч после приема 15 мг препарата, через 2–3 ч после приема 30 мг препарата происходит почти полное торможение выработки соляной кислоты в желудке. По завершении применения препарата в течение почти двух суток кислотность желудочного сока на 50 % ниже базального уровня.

Показания:язвенная болезнь желудочно-кишечного тракта (в период обострения), изжога и рефлюксэзофагит (хроническое попадание содержимого желудка в пищевод), синдром Золлингера – Эллисона.

Противопоказания:повышенная чувствительность к компонентам препарата, первые месяцы беременности, период кормления грудью, злокачественные опухоли желудочно-кишечного тракта.

Побочные действия:в редких ситуациях – повышение аппетита или его отсутствие, тошнота, рвота, боли в животе, диарея, задержка стула. Возможны головные боли, головокружение, вялость, сонливость, высокий уровень тревожности, депрессивное состояние. В единичных случаях встречаются кашель, ринит, инфекционные заболевания дыхательных путей, анемия, аллергические реакции.

Способ применения:капсулы для внутреннего употребления (глотают, не прожевывая). При язвах желудочно-кишечного тракта принимают внутрь по 30 мг в сутки (утром за 1 раз) в течение 2–3 недель. При рефлюкс-эзофагите – по 30 мг в сутки в течение 4 недель.

При синдроме Золлингера – Эллисона дозировка индивидуальна. В случае неполноценной работы печени у пожилых больных терапию начинают с половинной дозы и постепенно увеличивают ее, но не более 30 мг в сутки.

Форма выпуска:капсулы зеленого цвета – по 30 мг в ячейковых упаковках по 7, 10 штук (в пачке – 2 или 3 упаковки).

Особые указания:до и после терапии необходимо обследование с целью исключения злокачественных новообразований. С особой осторожностью назначают препарат при заболеваниях печени, в поздний период беременности, людям пожилого возраста, детям до 18 лет.

Антациды

Антациды – противокислотные препараты. От количества соляной кислоты (pH) в желудочном соке зависят действенность пепсина и его агрессивность в отношении слизистой оболочки желудка. Для активности пепсина нужна кислотность желудочного сока от 1,5 до 4; если ее pH равна 5, то активность пепсина находится на нуле. Для нормального протекания процессов пищеварения в желудке pH желудочного сока должна находиться в пределах 1,5–3,5 (нормой является 1,5).

Антациды делят на системные и несистемные. Первые представляют собой всасывающиеся лекарственные препараты, следовательно, влияющие не только на желудок, но и на организм в целом (приводят к повышенному содержанию щелочей в крови и других тканях организма). Несистемные – не всасывающиеся лекарственные препараты, следовательно, они нейтрализуют соляную кислоту только в желудке и не влияют на кислотно-щелочной баланс в организме.

Маалокс

Действующее вещество:алюминия гидроксид, магния гидроксид.

Фармакологическое действие:оказывает антацидное (нейтрализует соляную кислоту, входящую в состав желудочного сока), адсорбирующее (очищающее), обволакивающее и желчегонное действия. Лекарство не вызывает запоров, на несколько часов снижает боль в желудке при гастрите и неосложненной язвенной болезни.

Показания:язвенная болезнь желудочно-кишечного тракта (обострение), острое и хроническое воспалительное заболевание слизистой двенадцатиперстной кишки и желудка, воспаление слизистой оболочки пищевода. Изжога, возникшая в результате нарушения диеты, приема лекарственных средств и злоупотребления алкоголем, кофе, табакокурения и др.

Противопоказания:выраженное нарушение работы почек, повышенная чувствительность к компонентам препарата, снижение уровня фосфатов в крови ниже 2,5 мг % (норма – 2,5–4,5 мг %), заболевания головного мозга с выраженным снижением интеллекта. Не следует применять маалокс при беременности и в период кормления грудью без рекомендации врача.

Побочные действия:при кратковременном приеме препарата небольшими дозами побочные эффекты несущественны. В редких случаях возможны непроходимость кишечника, запор, тошнота, рвота, способен измениться вкус привычной еды. Длительное использование средства при почечной недостаточности может привести к повышению количества магния или алюминия, недостатку фосфора в крови. Также в этом случае вероятны ощущение жажды, понижение артериального давления, снижение рефлекторных реакций. В пожилом возрасте может наблюдаться обострение суставных заболеваний.

Способ применения:лекарство принимают через 1,5 ч после еды или в случае возникновения боли. Взрослым и детям старше 15 лет – по 1–2 таблетки 3–4 раза в сутки (курс лечения – не более 2–3 месяцев). Суспензию принимают по 1 пакетику 3–4 раза в сутки. Перед употреблением ее доводят до однородного состояния (пакетик надо размять руками, потрясти) и выдавливают в ложку или в рот. Для детей дозу назначает врач.

Форма выпуска:суспензия для приема внутрь (белая жидкость с запахом мяты, по 15 мл в пакетике) в упаковках по 30 штук, жевательные таблетки (алюминия гидроксида и магния гидроксида – по 400 мг), в блистере – 10 штук, в коробке – 2 или 4 блистера.

Особые указания:с предельной осторожностью использовать средство при лечении детей до 12 лет и при заболеваниях почек. Если проявились побочные действия, терапию немедленно прекращают; высокая дозировка таким пациентам противопоказана.

М-холиноблокаторы работают не избирательно. Они уменьшают продукцию желудочного сока и соляной кислоты, но также снижают и тонус желудка, что и воздействует на секрецию его желез. Использование данных средств не имеет широкого распространения, так как есть большое количество побочных эффектов: сухость слизистых оболочек, ухудшение зрения, учащение сердцебиения. Соответственно М-холино блока торы используют в лечении лишь в качестве дополнения к другим лекарственным препаратам.

Транквилизаторы также снижают выделение секрета желудочных желез, но их с этой целью применяют крайне редко.