Стенокардия напряжения

Стенокардия напряжения

Стенокардия напряжения характеризуется преходящими приступами болей, вызываемых физической нагрузкой или другими факторами, ведущими к повышению потребности миокарда в кислороде. Как правило, боль быстро исчезает в покое или при приеме нитроглицерина под язык. Стенокардия напряжения подразделяется на три формы:

1. Впервые возникшая стенокардия напряжения диагностируется в тех случаях, когда от момента появления первого приступа боли за грудиной прошло не более месяца. Поскольку она возникает на фоне внешнего «здоровья», то для пациента сам факт постановки диагноза является мощным стрессовым фактором, усугубляющим положение, подталкивающим к последовательному перерастанию этой формы стенокардии в следующую, более серьезную. И поэтому требует пристального внимания как со стороны пациента, так и врачей. Не зря многие люди с впервые возникшей стенокардией напряжения нуждаются в углубленном кардиологическом обследовании, преимущественно в условиях стационара.

Впервые возникшая стенокардия непредсказуема. Она может оказаться предвестником или первым проявлением острого инфаркта миокарда, способна перейти в стабильную стенокардию или же исчезнуть (регрессирующая стенокардия). При более длительных сроках выявления момента первого болевого приступа врачи классифицируют стенокардию как одну из следующих двух форм.

2. Стабильная стенокардия напряжения диагностируется в тех случаях, когда боли за грудиной периодически возникают у пациента на протяжении более одного месяца. И, что важно, при этом в ответ на обычную для данного больного нагрузку не наблюдается увеличение частоты, тяжести и продолжительности приступов, а прием нитроглицерина под язык устраняет боль в течение первых 10 мин. Для стабильной стенокардии не характерны изменения на электрокардиограмме, указывающие на ишемию сердечной мышцы. Прогноз более благоприятен, чем при нестабильной стенокардии. У большей части больных стенокардия может быть стабильной в течение многих лет.

3. Прогрессирующая стенокардия напряжения, она же нестабильная стенокардия, диагностируется тогда, когда увеличивается частота, тяжесть и продолжительность приступов в ответ на обычную для пациента нагрузку. К тому же прием нитроглицерина под язык уже не дает привычного эффекта. Как говорят врачи, «у больных с прогрессирующей стенокардией изменяется привычный стереотип болей». Возможно появление признаков ишемии сердечной мышцы на электрокардиограмме. Данная форма стенокардии занимает промежуточное положение между стенокардией напряжения и острым инфарктом миокарда. В зависимости от степени тяжести болевого синдрома и условий его возникновения в нестабильной стенокардии принято выделять три класса.

Первый класс диагностируется специалистами в случае впервые возникшего тяжелого приступа стенокардии или при наличии прогрессирующей стенокардии напряжения продолжительностью менее двух месяцев. Причем в условиях покоя болевые приступы отсутствуют.

Второй класс свидетельствует о том, что у пациента в течение предшествующего месяца наблюдались приступы стенокардии в условиях покоя, однако в последние (до момента обращения) 48 часов приступы стенокардии в покое не возникали.

Третий класс характеризуется развитием приступов боли за грудиной в условиях покоя, в течение предшествующих обращению к врачу 48 часов.

В последнее время специалисты также пользуются термином острый коронарный синдром, который включает в себя нестабильную стенокардию и острый инфаркт миокарда.

Присоединение приступов стенокардии покоя к приступам стенокардии напряжения часто указывает на прогрессирующее течение заболевания. Хуже прогноз у тех больных, у которых это сопровождается изменениями ЭКГ, указывающими на предынфарктное состояние.