ГЛАВА 5. ЭКСТРЕННЫЕ И ДРУГИЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ

ГЛАВА 5. ЭКСТРЕННЫЕ И ДРУГИЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ

Экстренная контрацепция

Посткоитальная контрацепция подразумевает под собой методы, которые женщина может применять для предупреждения нежелательной беременности после совершившегося незащищенного полового контакта. Такой вид контрацепции допускается только в чрезвычайных случаях.

Существуют методы, используемые как экстренная контрацепция, к ним относятся: спринцевание, введение спермицидов во влагалище и т.д. Однако эти методы мало– или совсем неэффективны. Нельзя использовать экстренные методы постоянно. Важно знать, что посткоитальные препараты (препараты, применяемые после полового контакта) содержат высокую концентрацию гестагенов.

Необходимо понимать, что грубое вмешательство в тонкие гормональные процессы женского организма, которое происходит при приеме гормональных средств после незащищенного полового контакта, может нанести большой вред организму.

Механизм действия средств экстренной контрацепции основан на нарушении физиологии менструального цикла, подавлении или отдалении овуляции, нарушении процесса оплодотворения, транспорта яйцеклетки, имплантации и дальнейшего развития эмбриона.

Каждая женщина должна понимать, что экстренная контрацепция – это чрезвычайная мера предохранения от нежелательной беременности.

Экстренная контрацепция противопоказана при индивидуальной непереносимости гормональных препаратов, тромбоэмболии в прошлом, тяжелой патологии печени, кровотечениях неустановленной этиологии, раке молочных желез и эндометрия и т. д. Также не всегда желательно применять этот метод курящим женщинам в возрасте старше 35 лет.

На сегодняшний день применяются следующие виды экстренной контрацепции: гормональные препараты, ВМС, спермициды (после полового акта), вакуум-аспирация. Необходимо помнить, что посткоитальное введение спермицидов во влагалище менее эффективно, чем их применение до полового сношения. На сегодняшний день наиболее эффективными являются два метода экстренной контрацепции: использование гормональных таблеток и внутриматочных средств.

Также не всегда желательно применять эти методы курящим женщинам в возрасте старше 35 лет. Особенно эффективны препараты, содержащие синтетические гестагены. Это например достаточно распространенные в России препараты постинор и эскапел. Они продаются в аптеках без рецепта.

Показаниями к применению постинора являются: изнасилование, незащищенное половое сношение, выпадение ВМС, сомнение в целости презерватива, нарушение режима приема противозачаточных таблеток, первый или редкие половые акты.

Левоноргестрел (постинор). Метод включает двукратное применение препарата с перерывом в 12 ч в течение 72 ч после незащищенного полового акта. Эффективность метода составляет 98 %, но нужно помнить, что чем раньше был принят препарат, тем более вероятен положительный исход. В любом случае первую таблетку необходимо принять в течение 24–72 ч. Вторую таблетку следует принять через 12 ч после первой. Иногда отмечаются побочные реакции в виде межменструальных выделений, тошноты, рвоты. Действие препарата основано на том, что он прерывает уже наступившую беременность. В основе механизма лежит подавление или отдаление процесса овуляции, а также создание таких условий, когда процессы оплодотворения, а также имплантации и дальнейшего развития эмбриона станут невозможны.

Мифепристон является антагонистом прогестерона. Действие препарата зависит от времени введения. Местом основного воздействия является эндометрий. Мифепристон является альтернативой при наличии противопоказаний к приему прогестагенов. Он также используется для проведения «безопасного» аборта в ранние сроки беременности. С целью прерывания беременности препарат назначается не позднее 63 дней (8–9 неделя) беременности. Однако назначать препарат может только врач.

Нарушения менструального цикла являются наиболее частой побочной реакцией применения вышеперечисленных препаратов, поэтому после очередной менструации следует начать применять гормональную контрацепцию в постоянном режиме или использовать какой-либо другой современный способ предупреждения беременности.

По статистике, введение ВМС предупреждает наступление 3 из 4 беременностей. ВМС может быть использовано в течение 5–7 суток после незащищенного полового акта. В дальнейшем ВМС может находиться в полости матки для пролонгирования своего действия или быть удалено в период следующей менструации.

При назначении внутриматочной контрацепции в качестве экстренного средства предохранения врач обязательно учитывает индивидуальные особенности женщины, все возможные противопоказания к введению ВМС и желание женщины в дальнейшем длительно использовать именно этот метод.

Учитывая высокий риск воспаления матки и придатков после введения ВМС, этот метод не следует применять в качестве экстренной контрацепции молодым нерожавшим женщинам, при наличии большого числа половых контактов и партнеров, при случайных половых связях. При введении ВМС с целью экстренной контрацепции можно посоветовать использовать средства профилактики (в частности, доксициклин, индометацин и т. п.).