Глава 1 ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

Глава 1

ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

Уход за пациентами после трахеостомии

Трахеостома – это созданный оперативным путем свищ, соединяющий трахею с наружной поверхностью шеи. Трахеостомию проводят при дыхательной недостаточности, связанной с отеком гортани, травмами и опухолевыми поражениями верхних дыхательных путей. В таких случаях в трахеостому вводят трахеостомическую трубку, через которую и осуществляется дыхание. Трахеостомическая трубка состоит из наружной и внутренней канюль, имеющих одинаковую длину, они вставляются одна в другую и закрепляются с помощью защелки.

На вставляемом внутрь трахеи конце наружной трубки имеется специальная манжета, заполняемая воздухом после введения в трахею и предотвращающая попадание слюны и слизи в нижерасположенные дыхательные пути. Трахеостомическая трубка фиксируется к шее пациента с помощью завязок, для которых предусмотрены специальные отверстия.

Наличие трахеостомы у больного требует специального ухода за ней. Во-первых, нужно обеспечить хорошую проходимость ее внутренней канюли. Во-вторых, следует уделить должное внимание профилактике развития инфекционных процессов и сухости слизистой в дыхательных путях. Во избежание кожного раздражения вокруг свища располагают стерильные марлевые салфетки, разрезанные до половины. Периодически кожу вокруг трахеостомической трубки обрабатывают раствором фурацилина или перманганата калия, а затем смазывают противомикробной или подсушивающей мазью. После этого трахеостомическую трубку вновь обкладывают стерильными салфетками.

Если у больного после трахеостомии из трахеи обильно выделяется слизь, то ее удаляют 1 – 2 раза в час стерильным катетером с помощью электроотсоса. Для разжижения вязкой слизи за несколько минут до санации (удаления слизи) трахеостомической трубки в трахею вводят небольшое количество протеолитических ферментов или 4%-ный раствор натрия гидрокарбоната. Во время санации катетер периодически промывают стерильным антисептическим раствором.

Замену внутренней канюли на другую, стерильную, проводят не менее одного раза в день. Неправильный уход за трахеостомой может привести к развитию гнойного трахеобронхита с появлением гнойной желто-зеленой мокроты. Пациенты с трахеостомой нуждаются в тщательном уходе за полостью рта, так как высок риск развития стоматитов и дальнейшего распространения инфекции. Поэтому нужно регулярно обрабатывать (орошать, протирать) ротовую полость антисептическими растворами (перекисью водорода, борной кислотой).

После трахеостомии пациент не может разговаривать, но при наличии сознания может общаться знаками, письмом. Если у пациента неожиданно появляется голос, носовое или ротовое дыхание, то надо проверить правильное положение трахеостомической трубки (возможно, она выпала).

При нарушении проходимости трахеостомической трубки у пациента появляется стридор – шумное свистящее дыхание с участием вспомогательной мускулатуры. В таком случае необходима экстренная замена внутренней канюли. Для профилактики сухости слизистой оболочки трахеобронхиального дерева трахеостому закрывают стерильной влажной двухслойной марлевой салфеткой.

Если необходимость в трахеостоме отпала, то трахеостомическую трубку извлекают, кожные покровы вокруг свища дезинфицируют и накладывают лейкопластырную, стягивающую края раны, а затем асептическую повязки. В первые дни после удаления трахеостомической трубки пациенту следует во время разговора и кашля придерживать повязку рукой и несколько раз в день менять ее. Заживление свища происходит в течение недели.

В настоящее время выпускается множество видов трахеостомических трубок из полимерных материалов со сменными одноразовыми внутренними канюлями. Они более удобны, чем традиционные металлические трахеостомические трубки, и не требуют обработки съемных частей.