Общая характеристика кардиопульмональных расстройств при травме груди

Общая характеристика кардиопульмональных расстройств при травме груди

Для нормального функционирования кардиореспираторной системы, имеющего конечной целью осуществление оптимального легочного газообмена, необходимо соблюдение следующих основных условий:

1. достаточное расправление легких;

2. уравновешенное и несжатое средостение;

3. подвижная диафрагма;

4. устойчивая грудная стенка;

5. свободные дыхательные пути;

6. сохранение объемной и линейной скорости внутрилегочного кровотока.

Глубина расстройств дыхания и кровообращения обусловлена характером и морфологической обширностью травмы. Клинические проявления критического упадка жизнедеятельности при этом называют кардиопульмональным шоком, в основе которого лежат боль, острая дыхательная недостаточность, кровопотеря и нарушений гемодинамики.

Следует учитывать, что каждый из перечисленных факторов сам по себе, как и травма вообще, активизирует симпато-адреналовую систему, происходит массивное поступление в кровь катехоламинов, значительно изменяющих жизнедеятельность органов и систем.

Рассматривая в целом механизм нарушения основных систем жизнеобеспечения, следует подчеркнуть, что острая дыхательная недостаточность - основная причина смерти до 50% раненных в грудь в основном на месте ранения.

Главными причинами возникновения острой дыхательной недостаточности являются:

1. нарушение биомеханики дыхания вследствие повреждения грудной стенки, ранения легких и сдавления их кровью и воздухом, попавшим в плевральную полость;

2. закупорка бронхов кровью, фибрином и секретом слизистых желез, продукция которых при травме всегда повышается;

3. бронхиолоспазм;

4. снижение образования сурфактанта с усилением наклонности к ателектазированию;

5. изменение условий гемодинамики в малом круге кровообращения;

6. острые нарушения микроциркуляции, ведущие к ишемии альвеолярно-капиллярной мембраны и изменениям соотношения между вентиляцией и кровотоком;

7. шунтирование венозной крови;

8. иммунные и воспалительные изменения в легочной ткани.

Выраженность этих факторов у разных групп пострадавших зависит от характера огнестрельных повреждений и исходного состояния раненых. При сочетаниях нескольких причин в ряде случаев развивается синдром тяжелых дыхательных расстройств, который нередко именуют как «шоковое легкое». Это особенно касается огнестрельных ранений с ушибом легкого. Подобное состояние быстро прогрессирует и всегда требует применения комплекса неотложных реанимационных мер.

Наряду с перечисленными выше факторами следует учитывать и некоторые чисто механические причины, а также рефлекторные влияния, создающие условия для развития у пострадавших острой сердечно-сосудистой недостаточности.

К ним относятся:

1. сдавление податливых отделов сердца, полых и легочных вен кровью и воздухом;

2. резкое смещение сердца и средостения, перегибы крупных сосудов с затруднением кровотока в них;

3. скопление крови в полости перикарда, затрудняющее работу сердца;

4. эмфизема и гематома средостения с экстраперикардиальной тампонадой;

5. ушиб сердца с нарушением его сократительной деятельности.

Таким образом, в результате травмы груди проявляется цепь сложных патофизиологических изменений, и прежде всего – выключение значительной части аппарата дыхания, нарушение общей и легочной гемодинамики с шунтированием неоксигенированной крови справа налево и затруднением ее притока к сердцу.

Классификация закрытых травм груди (по Е. А. Вагнер, 1981)

Закрытые травмы груди.

1. Без повреждения внутренних органов груди.

• без повреждения костей грудной клетки:

§ без повреждения других частей тела (изолированные)

§ с повреждением других частей тела (сочетанные)

• с повреждением костей грудной клетки:

§ без повреждения других частей тела (изолированные);

§ с повреждением других частей тела (сочетанные)

2. С повреждением внутренних органов груди:

• Без повреждения костей грудной клетки:

§ без повреждения других частей тела (изолированные)

§ с повреждением других частей тела (сочетанные)

• С повреждением костей грудной клетки:

§ без повреждения других частей тела (изолированные)

§ с повреждением других частей тела (сочетанные)

Данный текст является ознакомительным фрагментом.