Профилактика и принципы лечения столбняка

Профилактика и принципы лечения столбняка

Успех лечения больных столбняком в значительной степени зависит от ранней диагностики и умелого применения современных средств противосудорожной терапии (нейролептиков, миорелаксантов), искусственной вентиляции легких. Все эти мероприятия можно осуществить в специализированных центрах или отделениях, организуемых на базе крупных больниц, клиник, госпиталей. Лечить больных столбняком должны опытные хирурги или анестезиологи с участием подготовленных сестер и санитаров. Больной нуждается в тщательном круглосуточном наблюдении. Важное значение для больных столбняком имеет полный покой. Палата должна быть хорошо изолирована от внешнего шума, света. Около больного необходимо держать роторасширитель и языкодержатель, набор для интубации трахеи и трахеостомии, стерильные шприцы с уже набранным раствором миорелаксантов и другими противосудорожными средствами, готовую к работе дыхательную аппаратуру, чтобы в любой момент ликвидировать внезапно наступившую судорожную асфиксию.

Вопрос о нетранспортабельности заболевших столбняком в настоящее время пересмотрен; под защитным действием нейролептических веществ и барбитуратов эвакуация таких больных в сопровождении медицинского персонала вполне возможна, особенно санитарными автомобилями, а также самолетами и вертолетами. Основа комплексного лечения столбняка – противосудооожная теряли я которая проводится в зависимости от степени тяжести заболевания. При лечении больных столбняком I и II степени судороги в большинстве случаев удается ликвидировать введением нейролептиков и хлоралгидрата в клизмах. При тяжелой (III степени) – внутримышечно 2–4 раза в сутки вводится нейролептическая смесь: аминазин – 2 мл, 2% промедол – 1 мл, 2% димедрол – 2 мл, 0,05% скопаламин – 0,5–1 мл. При недостаточном противосудорожном эффекте дополнительно вводят внутримышечно барбитураты (5,0–10,0 мл 5–10% раствора гексенала или тиопентала натрия) или хлоралгидрат в клизмах (2–5% раствор по 50,0–150,0 мл). Больным тяжелой формой столбняка (IV степень), когда заболевание быстро прогрессирует, несмотря на введение нейролептических веществ, барбитуратов, проводят миорелаксацию и искусственную вентиляцию легких. Производят трахеостомию, которая исключает ларингоспазм, позволяет проводить искусственную вентиляцию легких и предупреждает смерть от асфиксии в случаях судорог с полной остановкой дыхания. К трахЛстоме подключают дыхательный аппарат. Предподчительнее пользоваться миорелаксантами антидеполяризующего действия. При очень тяжелых формах столбняка искусственная вентиляция легких с применением миорелаксантов продолжается длительное время (до 2–3 недель).

Сывороточное лечение при столбняке преследует цель нейтрализовать свободно циркулирующий в крови токсин. Эта задача решается введением противостолбнячной сыворотки на весь курс лечения больного – 120 000 ME. Разводят 1:10 и более на 0,9% растворе NaCl; половину дозы вводят капельно внутривенно в течение нескольких часов, вторую половину – одномоментно внутримышечно. Вводят гомологичный анатоксин 500 ME в/в и 500 ME в/м. После излечения проводят 3-кратную иммунизацию столбнячным анатоксином 0,5 через 5 дней.

Для ликвидации очага инфекции применяют и оперативное вмешательство. Операцию при столбняке проводят под защитой анатоксина по общехирургическим показаниям в максимально ранние сроки с обязательным удалением инородных тел, вскрытием абсцессов и затеков, ликвидацией карманов. Рану обильно промывают пероксидом водорода и рыхло тампонируют. Зашивать рану недопустимо. При выраженной дисфагии питание осуществляют через постоянный зонд, проведенный в желудок через нос. Суточная калорийность питальной смеси должна составлять 2000-3.000 Ккал. Помимо энтерального питания энергетический и водный дефицит восполняется парентеральным введением свежецитратной крови, плазмы, белковых гидролизатов, солевых растворов, растворов глюкозы, витаминов. Показано введение 2500-3.000 мл жидкости в сутки. Больным с тяжелой формой столбняка ежедневно вводят 3 г калия и 6 г натрия для восполнения их дефицита. Для предупреждения регургитации тщательно герметизируют трахею, надевая на трахеостомическую канюлю резиновую манжету. Необходимо также следить за своевременным опорожнением кишечника и мочевого пузыря. Во избежание прикусывания языка во время приступа судорог между зубами вставляют роторасширитель, на бранши которого надеты отрезки толстой резиновой трубки.

Среди причин летальности при столбняке первое место занимают легочные осложнения (пневмония, отек легких, ателектаз), второе место – осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы (сердечно-сосудистая недостаточность и первичный сосудистый коллапс). В некоторых случаях причиной смерти является сепсис как результат вторичных гнойных осложнений. Радикальное решение проблемы столбняка принадлежит профилактике – иммунизации столбнячным анатоксином.

Для профилактики инфекции вводят антибиотики. При профилактических прививках взрослым анатоксин вводится два раза по 0,5 мл на каждую инъекцию с интервалом 30–40 дней между первой и второй прививками. Ревакцинацию проводят через каждые 5–10 лет дозой 0,5 мл препарата. Иммунизация по проведенной схеме создает готовность к быстрой выработке иммунитета при повторном введении анатоксина. Экстренная специфическая профилактика столбняка у непривитых или неправильно привитых людей осуществляется активно-пассивным методом иммунизации. Она показана при возникновении любых механических повреждений независимо от характера, локализации и размера, ожогов и отморожений, исключая I степень. В этих случаях вводят 0,5 мл очищенного адсорбированного столбнячного анатоксина.Через 30–40 дней после проведения такой активно-пассивной профилактики столбняка необходимо продолжить иммунизацию и сделать инъекции 0,5 мл анатоксина, а затем для создания прочного иммунитета ревакцинировать такой же дозой (0,5 мл) препарата через 9–12 месяцев.