Организация и проведение квалифицированной хирургической помощи

Организация и проведение квалифицированной хирургической помощи

Сортировочно-эвакуационное отделение

Сортировка, оказание помощи, лечение, подготовка к эвакуации и эвакуация составляют основу деятельности этапа. Характеристику работы функциональных подразделений ОМедБ следует начать с сортировочно-эвакуационного отделения (СЭО). В составе отделения развертываются сортировочный пост, сортировочная площадка, сортировочные палатки для тяжелораненых, легкораненых, больных, эвакуационные палатки, перевязочная для легкораненых.

На сортировочном посту санинструктор-дозиметрист выделяет раненых, представляющих опасность для окружающих (одежда, зараженная РВ, ОВ) и направляет в отделение специальной обработки (ОСО). После полной и частичной обработки они поступают на сортировочную площадку и затем в сортировочные палатки или непосредственно в противошоковую и т. д. Инфекционные больные с СП направляются в изоляторы. Основной же поток раненых размещается в палатках СЭО.

Проследим за основными потоками раненых.

Легкораненые.

В эту группу включают всех военнослужащих:

1. сохранивших способность самостоятельному передвижению и самообслуживанию

2. не имеющих признаков проникающих ранений полостей, в том числе глазного яблока

3. повреждений длинных трубчатых костей и суставов, крупных сосудов и нервов конечностей

4. с площадью глубоких ожогов не более 1 %, а поверхностных – не более 10%, не имеющих тяжелых повреждений кистей и стоп, а также комбинированных радиационных поражений (с поглощенной дозой не выше 1,5 Гр). Длительность лечения таких раненых не должна превышать 60 сут.

Сортировка легкораненых производится, как правило, без снятия повязки.

Выделяются три группы:

1. раненые, подлежащие лечению в ОМедБ (срок лечения от 5 до 10 сут)

2. раненые, подлежащие лечению в ВПГЛР (срок лечения от 10 до 60 сут)

3. случайно попавшие раненые средней тяжести и тяжелораненые, подлежащие эвакуации, если они не нуждаются в хирургической помощи по жизненным показаниям.

Сортировка поступивших в сортировочную палатку для тяжелораненых и раненых средней тяжести осуществляется сортировочными бригадами. Каждая бригада состоит из врача, двух медсестер, регистраторов и санитаров. За час работы одна бригада может произвести сортировку 15–20 раненых. При большом скоплении раненых, нуждающихся в сортировке, или при резком увеличении объема работы для этой цели привлекается значительное число личного состава (выборочная сортировка).

Темп проведения медицинской сортировки должен обеспечивать своевременный отбор раненых, нуждающихся в неотложной хирургической помощи, и бесперебойную работу медицинского персонала, оказывающего ее. Сортировка производится, как правило, без снятия повязок.

Врач используя данные первичной медицинской карточки, если она имеется, и, оценивая общее состояние раненого, жалобы, анамнестические данные, а также результаты собственного обследования, должен определить:

1. нуждается ли раненый в неотложных мероприятиях квалифицированной хирургической помощи по жизненным показаниям, если да, то где ее можно оказать (операционная, противошоковая, перевязочная, анаэробная) и в какую очередь (1-ю, 2-ю)

2. нужна ли ему первая врачебная помощь и где ее можно оказать (в перевязочной или в приемно-сортировочной)

3. подлежит ли раненый, который не нуждается в хирургической помощи или получил ее при сортировке, дальнейшей эвакуации или остается для лечения в ОМедБ, или возвращается в строй

4. в какое из специализированных лечебных учреждений, в какую очередь (1, 2, 3-ю), в каком положении и каким видом транспорта следует отправить раненого, подлежащего эвакуиации.

Таким образом, в СЭО производится внутрипунктовая (распределение раненых по функциональным подразделениям с очередностью оказания им квалифицированной медицинской помощи) и эвакуационно-транспортная сортировка. Очередность направления в операционную и перевязочную для тяжелораненых определяется характером и тяжестью повреждения.

В операционную в 1-ю очередь направляются раненные в живот с выпадением внутренних органов, с продолжающимся внутренним кровотечением; раненные в грудь с клапанным пневмотораксом; раненные в череп с симптомом нарастающего внутричерепного сдавления.

Во 2-ю очередь в операционную направляют раненных в живот без признаков шока и внутреннего кровотечения, с открытым пневмотораксом.

В перевязочную для тяжелораненых в 1-ю очередь направляются раненые с обширным разрушением тканей и отрывами конечностей, с наложенным жгутом, а также раненные в лицо с разрушением челюстей и явлениями асфиксии.

В перевязочную во 2-ю очередь направляются раненые, которые подлежат эвакуации, но нуждаются в оказании первой врачебной помощи, например в выполнении новокаиновой блокады, наложении повязок и транспортных шин.

Раненых в состоянии шока направляют в соответствующие палатки отделения анестезиологии и реанимации, с подозрением на анаэробную инфекцию – в анаэробную палатку. Кроме сортировки, непосредственно в сортировочных палатках по показаниям производят: введение анальгетиков, сердечных средств, антибиотиков, столбнячного анатоксина, исправление транспортной иммобилизации. Из сортировочных палаток раненых с соответствующими сортировочными марками санитары-носильщики доставляют в другие функциональные подразделения.

В перевязочной для легкораненых производят перевязки раненым, которым ранее не оказывалась помощь, а также раненым с наружным кровотечением из мелких сосудов, нуждающимся в иммобилизации или с развивающейся раневой инфекцией, с загрязнением повязок, ран и ожогов РВ и ОВ.