Глава II Антенатальная диагностика аллоиммунных эритропений

Глава II Антенатальная диагностика аллоиммунных эритропений

Как известно, у беременных группы риска по развитию изоиммунизации иммунопрофилактика до настоящего времени, к сожалению, не является, с одной стороны, всеобщей, а, с другой стороны, всеобъемлющей, поскольку она предотвращает развитие только наиболее распространенной анти-D-изоиммунизации. Поэтому, несмотря на снижение в мире частоты изоиммунизации

и, как следствие, аллоиммунных цитопений у плода, в целом ряде регионов мира и, в том числе в России, эта проблема остается одной из важных причин перинатальной заболеваемости и смертности.

При этом, поскольку основным фактором, обусловливающим антенатальную гибель при изоиммунизации, является развивающаяся тяжелая у плода анемия, то первостепенное значение приобретает диагностика ее наличия и степени тяжести. Своевременное выявление анемии стало особенно актуально в связи с развитием фетальных хирургических технологий, которые позволяют коррегировать анемический синдром у плода, не допуская развития у него гипоксии и отека.

В течение длительного времени на разных этапах развития иммуногематологических и перинатальных технологий проводились попытки разработать алгоритм неинвазивной диагностики наличия и степени тяжести заболевания у плода при изоиммунизации. Так, в него включали совокупность данных анамнеза, динамики суммарного титра антирезусных и/или антигрупповых антител, данные ультразвуковой фето– и плацентометрии, свидетельствующей о развитии или уже наличии отечного синдрома у плода.

В последующем спектр диагностических технологий по выявлению признаков развития заболевания у плода при изоиммунизации был дополнен инвазивными процедурами (амниоцентез, кордоцентез). Однако операция кордоцентеза, в процессе которой может быть получена кровь плода, сопряжена с наличием факторов риска, как в отношении увеличения сенсибилизации, так и осложнений самого кордоцентеза, связанных в 1–5 % случаев с невынашиванием беременности и гибелью плода. Поэтому стало понятно, что кордоцентез должен выполняться только в крайних случаях, когда есть серьезные подозрения в том, что у плода анемический синдром выражен значительно и, если не осуществить его коррекцию, возможно развитие отечной формы заболевания. При этом, безусловно, прямое определение гемоглобина и гематокрита в крови плода является наиболее объективным методом диагностики у него анемии.

Представления о диагностическом алгоритме, необходимом для определения тяжести изоиммунизации, в дальнейшем претерпели ряд изменений С одной стороны, значительные усилия были предприняты исследователями для разработки неинвазивных пренатальных технологий, способных своевременно и корректно диагностировать анемический синдром у плода и заменить в клинической практике амнио– и кордоцентез. С другой стороны, появились новые данные о патогенезе изоиммунизации при беременности, которые изменили представления о диагностической значимости ряда данных анамнеза и целесообразности использования амниоцентеза с целью анализа оптической плотности околоплодных вод.

Последовательно разберем значение ряда давно известных и новых факторов в диагностическом алгоритме аллоиммунного заболевания плода.