Характер и особенности течения эпилепсии, рассеянного склероза, миастении у беременных

Характер и особенности течения эпилепсии, рассеянного склероза, миастении у беременных

У 44 беременных имелись органические заболевания нервной системы: эпилепсия, рассеянный склероз, миастения.

Диагноз эпилепсии и классификация эпилептических припадков зависит от той информации, которая получена при сборе анамнеза формы припадка и клинико-электроэнцефалографических данных. Определение типа припадка необходимо для установления диагноза, служит руководством для ведения беременной, а также для определения типа медикаментозной терапии.

Под нашим наблюдением находилось 30 беременных с эпилепсией в возрасте от 20 до 42 лет. Из 30 больных у 12 имела место идиопатическая эпилепсия, у 18 – симптоматическая эпилепсия: посттравматическая эпилепсия – у 5, последствия перенесенной нейроинфекции – у 5, эпилепсия неясной этиологии – у 4 (табл.14).

У 1/3 больных с идиопатической формой эпилепсии эпилептические припадки наблюдались с 12-17-летнего возраста. По характеру эпилептические припадки у 5 были генерализованные по тонико-клоническому типу, у 3 – по типу малых припадков, у остальных – припадки по типу абсансов. У 1/3 беременных с симптоматической эпилепсией она развилась после перенесенной черпено-мозговой травмы. У 5 из 9 больных припадки носили генерализованный характер, у 2-х наблюдались фокальные припадки и у 2-х – припадки по типу абсансов. Из 5 больных с эпилепсией после перенесенной нейроинфекции в 2-х случаях наблюдались припадки генерализованного и фокального типов, в 3-х – припадки по типу абсансов. У женщин с эпилепсией невыясненного генеза припадки во всех случаях протекали пор типу абсансов.

Как видно из табл.14, почти у половины беременных была идиопатическая эпилепсия, еще чаще – симптоматическая.

Среди беременных с идиопатической эпилепсией во время беременности припадки были почти у половины, с симптоматической эпилепсией – у 4-х. Среди больных идиопатической эпилепсией генерализованной формы припадки были у 3-х из 5 больных, фокальной – у 2-х из 3-х и по типу абсансов – у одной из 4-х больных.

Беременные с возобновившимися генерализованными припадками продолжали принимать противоэпилептические препараты, беременные с фокальными припадками и с припадками по типу абсансов противоэпилептическое лечение не

получали. У 14 женщин припадков во время беременности не было. Они получали поддерживающую противосудорожную терапию.

Таблица 14

Характер и частота эпилептических припадков у женщин до и во время беременности

У больных с эпилепсией после перенесенной нейроинфекции во время беременности припадков не наблюдалось, так же, как и у больных с эпилепсией невыясненной этиологии.

Все женщины получали противоэпилептическую терапию и симптоматическое лечение в зависимости от основного заболевания.

Из экстрагенитальных заболеваний при идиопатической эпилепсии почти у половины беременных наблюдалась нейроциркуляторная дистония по смешанному типу или гипертоническая болезнь I степени, у половины – ожирение. При симптоматической эпилепсии у 1/3 больных наблюдалась нейроциркуляторная дистония. Другие экстрагенитальные заболевания встречались в единичных случаях.

Для дифференциальной диагностики эпилепсии важным методом явилась электроэнцефалография, которая помогала установить диагноз, провести дифференциальную диагностику с неэпилептическими пароксизмальными состояниями (нарушения сознания и поведения), вызванными опухолью головного мозга, арахноидальными кистами и др., способствуя определению типа припадка, локализации фокуса эпилептической активности, и во многих случаях позволила уточнить динамику пароксизмальной активности. Истинно эпилептическими феноменами считали только спайки (пики), острые волны и комплексы “пик-волна”.

Электроэнцефалография проведена у 8 беременных с идиопатической эпилепсией и у 9 – с симптоматической. У половины больных не выявлялись признаки ирритации или пароксизмальной эпилептической активности в состоянии покоя. У остальных наблюдались признаки раздражения коры и дисфункция ствола головного мозга с заинтересованностью диэнцефальных структур. При пробах на гипервентиляцию у всех больных на электроэнцефалограммах появлялись признаки эпилептической активности. У 3-х больных с идиопатической эпилепсией при возобновившихся припадках были пароксизмальные электроэнцефалографические эпилептические феномены. При симптоматической форме эпилепсии у всех больных наблюдались признаки ирритации, а при пробах на гипервентиляцию выявлялась пароксизмальная активность.