Шунтирование коронарных артерий

Шунтирование коронарных артерий

Суть этой операции – восстановление кровотока за счет обхода суженного участка. Для этого к пораженной коронарной артерии пришивают так называемый шунт – участок собственного сосуда пациента (вены или артерии). Другим концом шунт пришивают непосредственно к аорте. В результате кровь получает возможность течь по альтернативному (обходному) пути прямо от аорты. Зона пришивания шунта к коронарной артерии или аорте называется анастомозом.

Как правило, операция коронарного шунтирования предполагает искусственное кровообращение. Это означает, что сердце на момент операции выключают из работы, а вместо него работает аппарат искусственного кровообращения. С недавнего времени появилась возможность проводить часть операций на работающем сердце, то есть без использования искусственного кровообращения. Более того, все шире в кардиохирургическую практику внедряется методика так называемого малоинвазивного шунтирования, при которой выполняется небольшой операционный разрез, а аппарат искусственного кровообращения подключают не к сердцу, а к сосудам на бедре.

В качестве шунтов используют собственные сосуды человека: вены с конечностей (чаще с нижних) и некоторые артерии, например лучевые. Кроме того, в коронарном шунтировании широко используется внутренняя грудная (или маммарная) артерия. Ее анатомическое расположение позволяет избежать анастомоза с аортой, и после пришивания кровь течет из этой артерии прямо в коронарную артерию.

Операция коронарного шунтирования позволяет эффективно и на длительный срок восстановить нарушенное кровоснабжение сердечной мышцы. При своевременном ее выполнении и правильном поведении пациента в дальнейшем операция способна на многие годы подарить человеку жизнь и здоровье. Если после обследования вам предлагают хирургическое лечение ИБС, не следует долго тянуть с решением. Помните, что уже образовавшиеся атеросклеротические бляшки в сосудах никуда не денутся и не рассосутся. Следовательно, препятствие кровотоку будет сохраняться, а со временем может даже увеличиваться. А вот возможности компенсации кровотока не безграничны, и наступит момент, когда они иссякнут, что означает в лучшем случае развитие инфаркта миокарда. К тому же при постоянной нехватке кислорода мышечная ткань слабеет, кардиомиоциты постепенно вытесняются соединительной тканью, как следствие, снижается насосная функция сердца – возникает сердечная слабость. Естественно, при этом риск хирургического вмешательства резко увеличивается, а вот ожидаемый эффект от операции, увы, снижается.

Как осуществляют коронарное шунтирование?

После коронарографии врач принимает решение о виде хирургического вмешательства, его объеме и технических особенностях выполнения. В ряде ситуаций обговариваются также сроки выполнения операции, так как некоторые виды поражения коронарных артерий требуют немедленного хирургического вмешательства, а некоторые допускают промедление с операцией. Например, выявленный в результате коронарографии стеноз ствола левой коронарной артерии является показанием к немедленной хирургической операции, так как угрожает внезапной остановкой сердца и смертью.

После принятия врачом решения о хирургическом вмешательстве, после согласия пациента на выполнение операции начинается подготовка к ней. Подготовительные мероприятия включают в себя всестороннее обследование не только сердечно-сосудистой системы, но и других органов. В связи с тем, что для коронарного шунтирования в большинстве случаев требуется искусственное кровообращение, функции других органов и систем изучают всесторонне. Каким бы совершенным ни был аппарат, работающий вместо сердца на момент его вынужденного простоя, применение искусственного кровообращения сопряжено с рядом патологических состояний, которые могут привести к нарушению функций других органов и систем: легких, почек, печени, свертывающей системы крови. Если в этих органах к тому же есть нарушения, то риск послеоперационных осложнений значительно возрастает. При необходимости в дооперационном периоде проводят лечение заболеваний других органов и коррекцию нарушений функций организма. После этого назначают дату операции.

До операции пациента осматривает анестезиолог – врач, обеспечивающий анестезию (наркоз) и контролирующий функции организма во время операции. В некоторых клиниках пациента осматривает также врач-перфузиолог, в обязанности которого входит обеспечение искусственного кровообращения во время операции. С каждым пациентом, кроме того, занимается врач-физиотерапевт, обучая специальным дыхательным упражнениям и упражнениям лечебной гимнастики, которые понадобятся после операции.

За день до операции больному проводят гигиенические процедуры, ставят очистительную клизму, готовят так называемое операционное поле (бритье волосяного покрова на груди, нижних конечностях, в паховой области). Накануне дня операции больной принимает легкую пищу, причем за 12 часов до операции прием пищи прекращается.

В день операции, с утра, повторяют очистительную клизму, проводят специальную медикаментозную подготовку, называемую премедикацией, и пациента доставляют в операционную.

При выполнении стандартной операции разрезы производят сразу в двух местах: вертикальный срединный разрез на передней поверхности груди – для доступа к сердцу и на нижней конечности – для забора вены, используемой в качестве шунта. К сердцу подключают аппарат искусственного кровообращения. После остановки сердца накладывают шунты. Затем сердце запускают, аппарат искусственного кровообращения отключают и зашивают послеоперационные раны. При этом в полости перикарда, загрудинном пространстве, иногда в плевральной полости оставляют специальные трубочки – дренажи. Это необходимо для контроля за возможным кровотечением. Через некоторое время после операции, когда опасность кровотечения минует, дренажи удаляют.

На рисунке показаны результаты шунтирования: шунты к правой и левой коронарным артериям и маммарокоронарный шунт.

Рис. 8. Схема шунтирования коронарных артерий с помощью венозного шунта и внутренней грудной артерии

Многих пациентов интересует вопрос, сколько времени будет длиться операция. В среднем от начала операции, совпадающего с началом наркоза, и до ее окончания – полного ушивания ран проходит около 6 часов. Однако этот временной отрезок может измениться по многим причинам. Он зависит, например, от количества накладываемых шунтов, трудностей при доступе к сердцу, от индивидуальных анатомических и физиологических особенностей пациента.

По окончании операции минимум в течение одних суток, а при необходимости – и более пациент находится в отделении реанимации или интенсивной терапии, где ведется контроль за всеми основными функциями организма, проводятся лабораторные исследования, медикаментозное лечение. Затем пациента переводят в обычную палату хирургического отделения, и с этого момента начинается период реабилитации в условиях стационара, занимающий от недели до месяца. В этот период пациент находится под контролем кардиолога и кардиохирурга, проводится антибактериальная терапия и физиотерапия, делаются перевязки послеоперационных ран.

По окончании лечения в стационаре пациенту обычно рекомендуют продолжить реабилитацию в специализированном реабилитационном отделении или санатории кардиологического профиля.

После завершения всех этапов реабилитации пациент может вести обычную жизнь и приступать к работе.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.