Гастрит

Гастрит

Острый гастрит – острое воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка, вызываемое разнообразными сильными раздражителями, которые оказывают свое действие непродолжительное время.

Развитие острого гастрита связано с влиянием на слизистую оболочку желудка различных факторов, которые могут быть как эндогенной (внутренней), так и экзогенной (внешней) природы. В связи с этим выделяют: первичный острый гастрит, или экзогенный, и вторичный острый гастрит, или эндогенный.

Первичный острый гастрит является следствием воздействия различных факторов: использование недоброкачественной пищи, ряда быстропортящихся продуктов, медикаментов и раздражающих химических веществ. Это могут быть продукты бытовой химии, спирты, кислоты и щелочи, а также лекарства (салицилаты, глюкокортикоиды, бром, железо и калий, резерпин, антиметаболиты, сульфаниламиды, препараты йода, ноотропы, антибиотики).

Вторичный острый гастрит является следствием различных инфекционных заболеваний. Поражение слизистой оболочки желудка может происходить как на фоне воздействия токсинов, так и непосредственно на фоне поражения самими вирусами и бактериями, которые распространяются с током крови.

Гастрит, ассоциированный с хеликобактером пилори, может первоначально также проявляться, при условии единовременного массивного заражения этим микробом, как острый гастрит. Но при хеликобактериозе острый гастрит является начальной фазой процесса, который впоследствии принимает хроническое течение.

Вначале заболевание проявляется беспокойством ребенка, усиливается общее недомогание, снижение аппетита, возникает тошнота. Отмечается наличие разлитых болей в эпигастрии и пупке. Боли умеренной интенсивности, схваткообразного характера, ноющие, распирающие. Отмечается наличие повторной рвоты. В рвотных массах кроме желудочного содержимого могут быть слизь, иногда кровь. Рвота может принести незначительное облегчение. В дальнейшей клинике отмечается присоединение поноса, появление симптомов интоксикации и дегидратации. Живот, как правило, вздут, в эпигастрии и вокруг пупка умеренно болезнен.

Важным моментом при лечении острого гастрита является непосредственное нахождение причины болезни и ее устранение.

Все необходимые лечебные мероприятия в основном направлены на симптоматическое лечение. Обычно достаточно вызвать рвоту, тем самым произойдет освобождение желудка. Для этого ребенку-школьнику предварительно надо выпить около 500 г теплой воды. Больным, у которых имеется химический или токсико-инфекционный острый гастрит, следует провести промывание желудка в самом начале заболевания.

Рекомендуется в течение первых суток отказаться от приема пищи. Больным целесообразно назначение водно-чайной диеты, однако лучше назначить теплое дробное питье. Затем начинают постепенно увеличивать объем пищи, но следует ограничить ребенка в употреблении пищи, которая может оказать термическое, химическое или механическое воздействие. Вводят слизистые супы, кисели, фруктовые желе, жидкие протертые каши, мясное суфле, кнели, сухари из белой муки, яйца всмятку.

Для устранения болевого синдрома назначаются спазмолитики. Также целесообразно в курс лечения включить адсорбенты. Препараты разводят в большом количестве воды и дают школьнику пить между приемами пищи 2–3 раза в день.

Назначение антибиотиков внутрь рекомендовано при остром токсико-инфекционном гастрите.

Хронический гастрит – хроническое рецидивирующее, склонное к прогрессированию, воспалительно-дистрофическое поражение слизистой оболочки.

Основные механизмы развития гастрита и дуоденита одинаковы. Как правило, наблюдается сочетанное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки – гастродуоденит.

Встречаемость хронического гастродуоденита нарастает с взрослением школьника.

Ведущая роль среди экзогенных причин обычно принадлежит алиментарным факторам: злоупотребление острой и жирной пищей, еда всухомятку, нерегулярное питание, дефицит белка, витаминов в рационе ребенка, употребление кофе и синтетических пищевых добавок.

Большое значение в развитии хронического гастродуоденита и хронического гастрита имеют вегетативные дисфункции и психоэмоциональные нагрузки. В результате происходят регуляторные сдвиги, которые в дальнейшем приводят к нарушению деятельности секреторной, моторной функции желудочно-кишечного тракта.

Экологическим причинам отводится определенная роль. В первую очередь это касается качества питьевой воды, состояния атмосферной среды, а также количества нитратов в почве. Употребление различных медикаментов, вредные привычки играют большую роль. Высокий процент поражения слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и желудка наблюдается у детей, страдающих пищевой аллергией.

Несмотря на то, что эти факторы не являются причиной заболевания, они могут послужить пусковым механизмом для обострения хронического процесса и осложнять патологический процесс.

Причиной, способствовавшей пересмотру прежде существовавших мнений об этиологии заболеваний двенадцатиперстной кишки и желудка, послужило открытие и изучение хеликобактер пилори, которая представляет собой грамотрицательную палочку спиралевидной формы. Доказательством этиологической роли хеликобактер пилори послужили опыты, в основе которых лежал принцип самозаражения.

Хронический гастродуоденит отличается широким диапазоном симптомов. Это могут быть как яркие и манифестные формы, так и бессимптомные скрытые и отличающиеся выраженной индивидуальностью. Школьники жалуются на ноющие, иногда ночные либо поздние вечерние боли, появляющиеся натощак или через 1,5–2 ч после еды, разной интенсивности. После приема пищи отмечается исчезновение или уменьшение болей. Иногда у больных отмечается отрыжка воздухом или кислым, также бывают частые жалобы на изжогу. В редких случаях у больных наблюдается рвота, в основном однократная, кислым содержимым, после рвоты наступает облегчение. Как правило, наблюдается хороший аппетит.

Могут отмечаться такие общие симптомы, как головные боли, утомляемость, потливость, эмоциональная лабильность. При пальпаторном обследовании живота наблюдается характерная болезненность в пилородуоденальной зоне или эпигастрии.

Для дискинетического типа обычно характерно появление ранних ноющих болей в эпигастрии, а также в области пупка, которые появляются после еды, жареной и жирной, особенно обильной, боли проходят самостоятельно в течение 1–1,5 часа. Часто беспокоит чувство тяжести, быстрого насыщения, переполнения в эпигастрии, пониженный и избирательный аппетит. В некоторых случаях может наблюдаться отрыжка воздухом, изредка рвота съеденной пищей, тошнота. Рвота приносит облегчение. При пальпации живота выявляют слабую разлитую болезненность в области пупка и эпигастрии.

Лечение школьников с хроническим гастродуоденитом следует проводить с учетом причин, секреторной функции желудка, характера морфологических изменений, моторных расстройств.

В связи с многообразием вариантов хронического гастродуоденита, его лечение должно быть построено по определенной схеме.

В период обострения хронического гастродуоденита важное место в лечении занимает диета. Употребляемая пища должна быть термически, химически и механически обработанной. Прием пищи должен быть регулярным, не реже 4–5 раз в день, желательно в одно время. Рацион должен быть полноценным, содержать необходимое количество витаминов, микроэлементов, белка. Исключают блюда из баранины и свинины, грубую клетчатку, жареное, грибы, черный хлеб, свежую выпечку, кофе, крепкий чай, шоколад, жевательную резинку, газированные напитки. Также при повышенной секреторной функции желудка следует исключить кислые соки и фрукты, мясные наваристые бульоны. При пониженной секреторной функции вышеуказанные продукты, наоборот, можно использовать. Широко применяют молочные продукты и молоко, разваренные каши. В период обострения медикаментозная терапия направлена на ликвидацию дисмоторики, коррекцию секреторных нарушений, нормализацию нейровегетативного статуса, улучшение обменных процессов в слизистой, эрадикацию хеликобактер пилори.

Больные гастритом школьники нуждаются в мероприятиях общемедицинского характера: регулярном сбалансированном питании, нормализации режима труда и отдыха, нивелировании стрессовых ситуаций в быту и школе.

Медикаментозная терапия показана только при наличии клинических проявлений хронического гастрита.

Больные с гастритом, ассоциированным с хеликобактер пилори, лечатся по программе язвенной болезни.

Профилактика гастрита сводится к рациональному питанию, соблюдению режима труда и отдыха, ограничению приема нестероидных противовоспалительных средств. Диспансерное наблюдение школьников с хроническим гастродуоденитом длится в течение 5 лет: в 1-й после обострения – 4 paзa в год, со 2-го года – 2 раза в год.