Плечелопаточный периартрит
Плечелопаточный периартрит
Плечелопаточный периартрит (слипчивый капсулит, «замороженное плечо») – синдром, характеризующийся болью и скованностью в плечевом суставе при отсутствии какой-либо иной (первичной) суставной патологии. В части случаев этот синдром указывает на поражение мягких тканей плечевого сустава (бурситы, тендиниты) или развивается после ряда неревматических заболеваний (травма, инфаркт миокарда, хронические болезни легких, сахарный диабет, поражение шейного отдела позвоночника). Главный общий негативный для плечевого сустава фактор при этом синдроме – длительная иммобилизация рук.
Плечелопаточный периартрит чаще встречается у женщин старше 40 лет, профессия существенной роли не играет.
Обычно наблюдается одностороннее поражение, реже – двустороннее. Боли и ощущение скованности начинаются исподволь, почти незаметно, но постепенно нарушают сон, ощущаются даже в состоянии покоя. Это делает больного раздраженным и легко возбудимым.
При объективном исследовании обнаруживаются разлитая болезненность при пальпации плечевого сустава и значительное ограничение активных и пассивных движений в любых направлениях. Характерно, что местное введение новокаина может уменьшить боль, но не улучшает подвижности. Рентгенологически отмечается только умеренный остеопороз.
Условно выделяют 3 фазы болезни, каждая из которых длится по нескольку месяцев: ? нарастание боли и скованности, ? уменьшение боли на фоне сохраняющейся значительной скованности (собственно «замороженное плечо»), ? постепенное уменьшение всех симптомов с восстановлением функций.
Обычно полное выздоровление наступает в течение 12–18 месяцев.
Надо отметить, что существует ряд заболеваний, протекающих с четким болевым синдромом в области плечевого сустава.
Дегенеративный тендинит, поражающий преимущественно сухожилия мышц, вращающих плечо, прежде всего надостной мышцы. Обычно болеют мужчины старше 40 лет, занятые физическим ручным трудом. Жалобы на плохо локализованные тупые боли в плече, иногда усиливающиеся ночью. Ограничены активные движения, особенно отведение; максимальная болезненность наблюдается при угле отведения 70–100°. Течение характеризуется обострениями и ремиссиями.
Кальцифицирующий тендинит, вызванный отложением кальция в сухожилиях, является весьма распространенным заболеванием, поражающим мужчин и женщин. В большей степени страдают люди, подолгу сидящие. Иногда заболевание протекает бессимптомно, но в большинстве случаев клиническая картина такая же, как при дегенеративном тендините. Отложения кальция могут сопровождаться и воспалительной реакцией (с резкими болями, обездвиженностью сустава) по типу псевдоподагрического приступа.
Для диагностирования кальцифицирующего тендинита существенное значение имеет рентгенологическое исследование, обнаруживающее отложения кальция.
Бурсит (главным образом субакромиальный) часто возникает после травмы или физических нагрузок, связанных с вращательными движениями в плечевом суставе. Боль нарастает постепенно и нередко сохраняется в течение ряда месяцев; она может быть очень сильной, иногда лишает больного сна, в части случаев иррадиирует в верхнюю треть плеча. Болезненны и активное, и пассивное отведение руки.
При редко встречающемся остром кальциевом бурсите боли достигают высшей степени, сумка становится отечной и горячей, кожа над ней краснеет, что наводит на мысль о подагре или септическом артрите. Аспирация содержимого сумки иногда позволяет обнаружить в ней микрокристаллы кальция. Кальциевые отложения в сумке определяются также рентгенографией.
Артроз плечевого сустава клинически проявляется редко, боли бывают несильными, движения ограничены мало. Рентгенологически определяются остеофиты, некоторое сужение суставной щели.
Артроз ключично-акромиального сустава встречается сравнительно часто. Внешне область сустава может быть припухшей, пальпация ее болезненна. Характерно появление боли при подъеме руки выше горизонтального уровня, при пожимании плечами, смещении плечевой кости вверх при фиксированной ключице.
Лечение
Для лечения плечелопаточного периартрита и других рассмотренных выше заболеваний, протекающих с резким болевым синдромом, в период максимальной боли целесообразно ограничивать движения в плечевом суставе (в частности, используйте подвешивающую повязку).
Одновременно врач назначает нестероидные противовоспалительные препараты, а при нестерпимых болях – наркотики. В части случаев улучшение наступает в результате местных инъекций новокаина и кортикостероидов. При упорных болях, не поддающихся иным средствам, используют преднизолон, начиная с 15 мг в сутки.
Полезны местное тепло (или, напротив, холод), а также ультразвук или диатермия.
После стихания острой боли врач назначает пассивные движения, а затем и активные, постепенно расширяя их диапазон (специальные упражнения для плечевого сустава были приведены на с. 59–66).
После выздоровления нужно исключить большие нагрузки на плечевой сустав, которые могли бы вызвать рецидив заболевания.
Для предупреждения плечелопаточного периартрита существенное значение имеет ранняя двигательная активность плечевых суставов при любых болевых синдромах и хронических заболеваниях, сопровождаемых уменьшением их подвижности.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.