Гонорейный артрит

Гонорейный артрит

Гонорейный артрит принадлежит группе инфекционных артритов и представляет собой заболевание суставов, возникающее у больных острой или хронической гонореей вследствие гематогенного (через кровь) распространения инфекции из первичного урогенитального очага. В последние годы данный артрит чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин, поскольку у женщин гонококковая инфекция нередко протекает клинически стерто или бессимптомно, а потому лечения гонореи своевременно не проводится. И нередко артрит является первым проявлением гонококкового уретрита, при этом провоцирующими факторами часто выступают беременность и менструация.

Проявлению артрита обычно предшествуют озноб, высокая лихорадка, мигрирующие артралгии. Спустя 2–4 дня остро развиваются признаки артрита в 1–2 суставах, причем чаще поражаются коленные и голеностопные, реже – локтевые и лучезапястные суставы. Характерны резко выраженный, иногда мучительный, болевой синдром, значительные экссудативные явления, местное покраснение кожи и повышение ее температуры, теносиновиты. Уже на ранней стадии возникают контрактура и выраженная атрофия мышц, окружающих сустав, что, наряду с развитием фиброзных изменений в суставе, может обусловить существенное изменение его формы и нарушение функций. Поражение голеностопных суставов, тендовагиниты и вовлечение в процесс суставов плюсны и предплюсны, атрофия мышц стопы и голени – все это приводит к быстрому развитию вторичного плоскостопия и создает типичную картину так называемой плоской гонорейной стопы. Патологический процесс в суставе (особенно нелеченный) может привести к костно-хрящевой деструкции и развитию фиброзного анкилоза.

При гонорейном артрите почти в половине случаев отмечается поражение кожи в виде узелковых папул на красном основании, иногда – везикул и пустул, наполненных гнойным содержимым, с темным некротическим центром; эти проявления локализуются обычно на спине, дистальных отделах конечностей, вокруг суставов.

Рентгенологически при остром и подостром гонорейном артрите в начале болезни выявляется эпифизарный остеопороз, иногда крайне резко выраженный (так называемый стеклянный). При большом выпоте в полости сустава суставная щель может быть расширенной. В дальнейшем, особенно при гнойном артрите, вследствие разрушения хряща суставная щель быстро суживается, может возникнуть (и определяться рентгенологически) костный анкилоз.

Исходом гонорейного артрита часто является вторичный деформирующий остеоартроз.

В синовиальной оболочке, исследованной на высоте заболевания, определяется острое воспаление. Число лейкоцитов в синовиальной жидкости повышено, большинство их составляют нейтрофилы. При исследовании мазков синовиальной жидкости обнаруживается гонококк. Важно произвести бактериологический посев синовиальной жидкости с последующей идентификацией выделенного микроорганизма до назначения терапии. Для начального острого периода заболевания характерна также бактериемия, которая может быть доказана выделением из крови гонококка.

Диагноз гонорейного артрита считают абсолютно доказанным при обнаружении гонококка в суставе или крови и вероятным, если микроб обнаруживают в урогенитальном очаге, а пенициллинотерапия обусловливает чрезвычайно быстрый положительный эффект.

Лечение

Рекомендуется в острый период создать для пораженной конечности покой и удобное положение.

Назначают антибиотики: пенициллин, тетрациклин или эритромицин.

При рано начатом и адекватном лечении обратное развитие суставного синдрома наблюдается уже в течение первых 1–3 суток.

Целесообразны повторные ежедневные аспирации синовиальной жидкости и прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

При стихании острых явлений назначают массаж мышц, лечебную гимнастику, физиотерапию (диатермию, парафиновые аппликации).

Курортное лечение с применением грязевых аппликаций показано при остаточных явлениях в суставах.