ПСОРИАТИЧЕСКИИ АРТРИТ (ПОЛИАРТРИТ)

ПСОРИАТИЧЕСКИИ АРТРИТ (ПОЛИАРТРИТ)

Псориатический артрит (псориатическая артропатия) — хроническое воспалительное заболевание суставов, ассоциированное с псориазом. Заболевание относится к группе серонегативных спондилоартритов. Оно является одним из самых распространенных осложнений псориатической болезни. Актуальность и социальная значимость проблемы псориатического артрита (ПА) определяется тем, что заболевание нередко является причиной нетрудоспособности и получения инвалидности у пациентов различного, чаще пожилого возраста.

Этиология и патогенез псориатического артрита окончательно не выяснены. Наибольшее значение, по нашему мнению, придается ретровирусной персистирующей инфекции с генетическими и аутоиммунными механизмами.

Участие наследственных факторов подтверждается тем, что у 40 % близких родственников больных псориазом выявляется суставной синдром, а также обнаружением у больных HLA — типов В₁₃, В₁₆, В₁₇, В₂₇, В₃₉, DR₄, DR₇.

Поражение суставов при псориазе регистрируется у 5–25 % больных. По современным представлениям, специфическим для псориаза костно-суставным изменением следует считать только псориатический артрит. В его основе лежит не воспалительный, а дегенеративный процесс с вовлечением генетических, метаболических и аутоиммунных изменений. Н. М. Мылов и другие указывают на возможность скрытого течения псориатического артрита на протяжении длительного времени, проявляющегося определенными рентгенологическими изменениями опорно-двигательного аппарата. Эти поражения костей и суставов нельзя связывать с влиянием бытовых, профессиональных, осматических, неврологических, медикаментозных воздействий и эндокринных заболеваний. К характерным рентгенологическим симптомам скрыто текущего псориатического артрита относятся сакроилеит, околосуставной остеопороз, сужение щелей суставов, кистевидные просветления костной ткани, остеофиты, особенно в молодом возрасте.

Псориатическая артропатия развивается одновременно с папулезными высыпаниями или при вторичной эритродермии. Поражения локализуются в области дистальных межфаланговых суставов, что выражается артралгией, ограничением подвижности, деформацией суставов. Поражение суставов развивается по хроническому типу без существенного изменения общего состояния больных. Нередко возникает сильная боль в суставах, чаще в области кистей и стоп, затем в процесс вовлекаются коленные, локтевые, плечевые и другие крупные суставы. Боль в суставах усиливается при обострении процесса на коже и снижается при уменьшении или исчезновении высыпаний. Клинические признаки деформации пораженных суставов выражаются умеренно и чаще проявляются «редискообразной» деформацией пальцев кистей. Течение болезни длительное, с временными ремиссиями. Признаки воспаления внутри суставов отсутствуют.

Для диагностики псориатического артрита важно принимать во внимание ряд факторов. Развитие заболевания суставов преимущественно происходит у лиц с длительно существующим, распространенным псориатическим поражением кожи. Проявления болезненности в суставах совпадают с периодами сезонной активизации псориатических обострений, т. е. очевиден определенный параллелизм кожного и суставного процессов. В процесс в основном вовлекаются дистальные межфаланговые суставы кистей, что проявляется «редискообразной» деформацией пальцев. Нередко поражаются суставы стоп в дебюте суставного поражения. Можно наблюдать рентгенологические изменения пораженного сустава, проявляющиеся остеопорозом, сужением суставных щелей, узурпацией суставных концов костей, реже остеолизом дистальных фаланг пальцев конечностей.

Большие трудности возникают при лечении больных псориазом, у которых имеются изменения в суставах. В таких случаях регистрируются явления поли- или моноартрита. Течение болезни длительное, с временными улучшениями. Иногда такие больные теряют трудоспособность и получают инвалидность.

Первичным очагом болезни является гиалиновый хрящ, примыкающая к нему кость, оболочка, охватывающая сустав (синовиальная оболочка) и прилегающие к суставу мышцы и сухожилия.

По современным данным, в основе заболевания лежат взаимодействие механических (травма и др.) и биологических (перенесенные заболевания в виде ревматоидного артрита, бруцеллез, хламидиоз, псориаз, переохлаждения, возраст и др.) факторов. При этих и других (недостаточно изученных до настоящего времени) факторах происходит нарушение образования ткани суставного хряща и костной ткани, тесно примыкающей к нему.

Соприкасающиеся части обеих костей называются суставными поверхностями. Они покрыты слоем суставного хряща, который, напоминая амортизатор, смягчает разнообразные точки и удары, предотвращает трение костей друг о друга. Хрящ эластичный, а его поверхность гладкая, блестящая. С возрастом хрящ желтеет и становится жестче. Его толщина колеблется от 2 до 4 мм.

В свое время было выявлено, что хрящ, суставная жидкость и оболочка хряща образуют белково-полисахаридный комплекс (протеогликаны), который и является суставной смазкой.

Если этого комплекса в синовиальной жидкости сустава становится недостаточно, возникают изменения в структуре коллагеновой сети.

С возрастом количество белково-полисахаридного комплекса (БПК) в хряще уменьшается, главным образом за счет уменьшения одной из составных частей — так называемого хондроитинсульфата. Если в организме чего-то не хватает, происходит сбой в целостной системе биологической цепочки. Недостаток хондроитинсульфата (ХС) приводит к «некачественному» синтезу протеогликанов. В этом процессе участвует также ряд клеточных (лизосомальных) ферментов. В результате в организме образуется «некачественная» смазка для всех суставов. Это приводит к разрушению хрящевой ткани, разрастанию патологической костной ткани в переходной части хрящ — смесь хряща и кость — кость. А так как количество хряща уменьшается, то вместо него начинает разрастаться костная ткань в виде остеофитов (в простонародье их называют шипами, наростами, шишками, костными мозолями) с развитием резкого уплотнения кости (остеосклероза).

Лечение псориатического полиартрита до настоящего времени проводится патогенетически и симптоматически. Известно использование для лечения полиартрита (инфекционного, неспецифического, ревматоидного, псориатического и др.) антибиотиков, глюкокортикоидов, ретиноидов, нестероидных противовоспалительных препаратов, комплекса витаминов и пр. Однако при использовании данных средств клинический эффект сохраняется в пределах 3–7 месяцев, требует частого стационарного пребывания больного, недостаточно действует на восстановление подвижности суставов.

До настоящего времени нет высокоэффективных средств, действующих на механизм развития болезни. Довольно широко применяют так называемые нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые только частично уменьшают болевые проявления и нередко ведут к многочисленным побочным эффектам (различные заболевания желудка, кишечника, в том числе кровотечения, прободение их язв, нарушения свертывания крови и др.).

Не менее важным средством в лечении остеоартроза являются продукты и препараты, содержащие хитозан. Он представляет собой полисахарид, получаемый из хитина панцирей крабов, планктона или организмов биогенного происхождения. Хитозан как полимер известен давно, но только в последние 15–20 лет резко возрос интерес к применению хитина и его производных в медицине и пищевой отрасли.

Относительно недавно в мировой практике стали применять хитозан в качестве основного компонента различных пищевых добавок и функциональных продуктов питания, употребление которых направлено на связывание жиров и вывод холестерина из организма. На российском рынке такие добавки появились лишь недавно. К ним относят такие добавки, как хиторич, хитосорб, хитан, фитохитодезы, хитохол, хитолен, хитопан и хитокор.

В настоящее время известно более 100 направлений практического использования хитозана. Он отличается высокой сорбционной способностью, химической, биологической и радиационной стойкостью. Он не токсичен, является хорошим флокулянтом, эмульгатором, загустителем и структурообразователем; обладает ранозаживляющей способностью, антикоагулянтной, антиоксидантной, бактериостатической и противоопухолевой активностью.

Хитозан химически сходен с целлюлозой, являющейся растительным волокном, но способен связывать жир в значительных количествах, действуя в пищеварительном тракте по принципу губки. Как и многие растительные волокна, хитозан не переваривается. Сочетание хитозана с сухим экстрактом сбора растений по действию превосходит фенолсодержащие препараты растительного происхождения. Они содержат оптимальное количество металлов с переходной валентностью (железо, медь, марганец и др.), что обуславливает повышение противовоспалительной активности.

Водорастворимый хитозан оказывает моментальное действие, снимая боли, приступы бронхиальной астмы, различные колики и ангиоспазмы. Склонность хитозана к комплексо- и хелатообразованию благодаря специфическим особенностям его химической структуры обеспечивает пролонгированное, дезинтоксикационное и антиаллергическое действие препаратов на его основе. Установлено угнетающее действие соединений хитина, хитозана и их производных на фитопатогенные бактерии, гемолитический и белый стрептококк, золотистый, эпидермальный стафилококк.

Терапевтические свойства хитозана и его производных:

адсорбция и связывание жира, что способствует потере веса;

ингибирование липопротеинов низкой плотности (вредных) и увеличение количества липопротеинов высокой плотности (полезных);

антибактериальное действие;

регуляция кислотности желудочной секреции;

укрепление костной ткани;

стабилизация артериального давления;

лечение и предотвращение синдрома раздражения кишечника;

противоопухолевое действие;

связывание пищевого холестерина и токсинов.

Создано промышленное производство хитозана, растворимого в кислотах, и водорастворимые формы (сукцинат, ацетат, лак-тат, глутамат). Доза водорастворимого хитозана для взрослого человека составляет 20–50 мг 2–3 раза в сутки. На основе хитозана разработаны новые лечебно-профилактические препараты и БАДы под общим названием «хитодезы», а также их сочетания с лекарственными растениями — «фитохитодезы», рекомендуемые при вирусных и онкологических заболеваниях внутренних органов и различных тканей (кожи, печени, нервной системы и пр.). Одним из них является хитокор.

Установлено, что препарат хитокор действует активно на вирусы гриппа, резистентные к ремантадину, и на вирусы герпеса, резистентные к ацикловиру. На препарат хитокор не вырабатывается лекарственной устойчивости, что позволяет применять его длительно и в различных дозах.

Ведущими специалистами России, Беларуси отмечено, что препарат хитокор действует активно на такие особо опасные вирусы, как вирус венесуэльского энцефаломиелита лошадей, что делает его перспективным для применения при рассеянном склерозе, болезни Альцгеймера. Учитывая положение на рынке противовирусных препаратов, возросшую смертность от гриппа среди населения, простоту приготовления и прием препарата хитокор, отсутствие побочных эффектов, возможность длительного приема препарата, следует рекомендовать хитокор в качестве профилактического и лечебного средства против гриппа, герпеса, вирусного гепатита В и других вирусных инфекций, а также лицам с пониженным иммунитетом и хроническими формами бактериальных и вирусных заболеваний.

Задачей фитотерапии является повышение эффективности терапии псориатического полиартрита за счет патогенетического комплексного использования фитосредств в паротерапии, воздействия на паравертебральную поясничную область позвоночника и использование настоя лекарственных растений для нормализации показателей гомеостаза.

Нами на кафедре гомеопатии с курсом фитотерапии факультета повышения квалификации медицинских работников РУДН предложен следующий метод лечения остеоартроза.

Сначала проводят фитопаротерапию составом, включающим листья брусники, цветки календулы, плоды можжевельника, цветки черной бузины, травы хвоща, листья березы и листья крапивы двудомной в следующем соотношении:

листья брусники — 20,0;

цветки календулы — 10,0;

плоды можжевельника — 10,0;

цветки черной бузины — 15,0;

трава хвоща — 20,0;

листья березы — 15,0;

листья крапивы двудомной — 10,0.

Температура пара — 50–65 °C. Можно использовать другой состав трав, учитывая те или иные патогенетические воздействия (см. табл. 25). Продолжительность сеанса 15 мин, всего проводится 10 сеансов. До и после фитотерапии больные должны принимать настой трав с выраженным сосудистым действием. Разовая доза — 100 мл.

Таблица 25

Фармакодинамика ряда лекарственных растений, используемых при проведении фитопаросауны

После фитопаросауны в поясничную область втирают бальзамическую жидкость, включающую масло зверобоя, сок подорожника, масло пихтовое, настойку календулы в следующем соотношении:

жир медвежий — 23,0;

жир барсучий — 23,0;

масло пихтовое — 0,5;

мазевая основа — 53,5.

Кроме того, рекомендуется настой трав, способствующих нормализации реологических показателей крови. Он содержит листья березы повислой, травы донника лекарственного, цветков таволги вязолистной, корней аира болотного, корней солодки уральской в следующем соотношении:

листья березы повислой — 20,0;

трава донника лекарственного — 10,0;

цветки таволги вязолистной — 25,0;

корень аира болотного — 30,0;

корень солодки уральской — 15.

1 чайную ложку сбора заваривают 200 мл кипятка. Принимают в количестве 100–400 мл.

Дополнительно назначаются эвкалимин по 20–30 капель днем и вечером, хитокор по 1 таблетке 3 раза в день, запивая 1 %-ным кефиром, фитофонофорез с антиартритическим линиментом на болезненные участки через день (курс лечения до 20 сеансов), массаж (после анализа крови на протромбин) с линиментом «Алором» через день (курс до 15 сеансов). А также еженедельные разгрузочные дни.

Эффективность предложенной методики подтверждают клинические примеры.

Больной Е., 59 лет, пенсионер, житель Ингушетии. Доставлен на носилках. Страдает псориатическим полиартритом в течение 8 лет. Неоднократно лечился в республиканской клинической больнице, где проводилось разнообразное медикаментозное лечение (комплекс витаминов, метипред, салицилаты и др.). Улучшение состояния наступало на 2–3 месяца, а проявлялось уменьшением болей, возможностью передвигаться по комнате и самостоятельно обслуживать себя. После поступления проведено стационарное фитопаролечение ежедневно в течение 8 дней. В конце лечения отмечено резкое снижение боли, уменьшение размеров суставов. Восстановилась возможность передвигаться самостоятельно. После курса терапии, проведенного по предложенному способу, произведены лабораторные исследования крови (см. табл. 26).

Таблица 26

Лабораторные показатели при проведении фитопаросауны

Больной лечение переносил благополучно, без каких-либо осложнений. Через 7 месяцев наблюдения самочувствие больного удовлетворительное, свободно ходит по комнате и по улице, за медицинской помощью не обращался.

Больной Г., 43 лет, инвалид III группы по поводу псориатического полиартрита, ожирения, ИБС. Болеет псориазом 11 лет. Показатели активности воспаления в суставах до и после лечения отражены в таблице 27.

Таблица 27

Результаты фитотерапии псориатического полиартрита

Лечение переносил хорошо. После 10 процедур стал самостоятельно, используя трость, передвигаться по комнате. Через 5 месяцев был осмотрен вторично. Ухудшения состояния не отмечено.

Больной А., 62 года, болеет псориазом 29 лет. Неоднократно лечился в поликлинике и стационаре с диагнозом: распространенный псориаз, недифференцированная сезонная форма, псориатический полиартрит. Лечение по приведенной схеме в домашних условиях в течение 3 месяцев способствовало улучшению состояния не только кожи, но и опорно-двигательного аппарата.

Предложенный способ лечения позволяет эффективно воздействовать на механизм развития суставных заболеваний (неспецифическое воспаление, ревматоидный артрит, псориаз и др.), нивелировать биохимические и серологические показатели крови и увеличить ремиссию заболевания. Он осуществим при консервативном, амбулаторном и стационарном лечении широкого круга больных с явлениями артралгии и артропатии.

На протяжении 7 месяцев работы по данной методике ею воспользовались 67 человек, 22 из которых страдали патологией костно-мышечной системы, включая и тяжелые формы псориатического полиартрита (11 человек) с наличием полной неподвижности. Показания, длительность лечения и эффективность терапии контролировалась врачами. В качестве лабораторных тестов использовались показатели крови (СОЭ, С-реактивный белок, С4-комплемент, уровень сиаловых кислот и др.).

При отсутствии фитопаросауны или бытовой сауны мы предлагаем следующую методику лечения псориатического артрита или полиартрита:

1. Сбор трав:

плоды (или листья) земляники — 2;

листья брусники — 1;

цветки ромашки — 2;

листья эвкалипта — 1;

почки тополя или березы — 1;

трава фиалки трехцветной — 2;

корень солодки — 1.

Смешать. 2 столовые ложки смеси залить 0,5 л кипятка, кипятить на водяной бане в течение 30 мин, настоять 15 мин, процедить и принимать по 1/2 стакана 3–4 раза в день после еды на протяжении 2–3 месяцев.

2. Инъекции дезоксирибонуклеазы: по 50 мг ежедневно в течение 10 дней с перерывом на 5 дней, проводить 2–3 курса.

3. Инъекции эметина гидрохлорида (1 %-ный раствор): по 4 мл внутримышечно в течение 5 дней (после инъекций дезоксирибонуклеазы). Необходимы 2–3 курса.

4. Экстракт элеутерококка: по 50 капель 3 раза в день до еды.

5. Берберин: по 2 таблетки 3 раза в день до еды.

6. Хитокор: по 2 таблетки 3 раза в день, запивая разбавленным фруктовым соком или 1 %-ным кефиром.

7. Фитоаппликации на область болезненных суставов по 30 мин через день (15 процедур).

8. Фитомассаж с линиментом «Алором» болезненных участков по 20–30 мин ежедневно (15 процедур).

Следует сделать некоторые пояснения по применению фитоаппликаций. Для их приготовления сбор трав (реже отдельные травы) измельчают, перемешивают и распаривают в кипятке, настаивают в теплом месте 15–20 мин. Настой процеживают в отдельный сосуд и используют для ванн, ингаляций, приема внутрь. Оставшиеся отходы (шрот) отжимают и помещают на 1–2 слоя марли или мягкую льняную ткань и накладывают на болезненный участок тела. Сверху накрывают целлофаном или вощаной бумагой на 10–30 мин, укутывают шерстяной тканью.

Раздражения, вызываемые приемами массажа с применением препаратов растительного происхождения, воспринимаются рецепторами кожи, мышц и передаются в центральную нервную систему. Достигнув ее, импульсы вызывают ответные рефлекторные реакции сосудо-двигательного и трофического характера. В результате улучшаются окислительно-восстановительные процессы в тканях, усиливается отток лимфы и венозной крови, увеличивается выделение мочевины, мочевой кислоты и минеральных солей.

Массаж можно делать только по назначению врача или под его наблюдением. Курс состоит из 15–20 сеансов. Процедуры делают ежедневно или через день, 2–3 курса в год.

Массаж следует проводить после очищения кожи. Желательно перед ним на 2–3 мин наложить горячий компресс с настоем трав в виде фитокомпресса или фитоаппликаций. Они помогают отторжению роговых чешуек, улучшают микроциркуляцию, что способствует более быстрому всасыванию массажного крема.

Непосредственно перед массажем наносят фитокрем, который распределяют легкими, поглаживающими кожу движениями. Массаж направлен на те места, где более выражены болезненные явления.

Состав крема для фитомассажа зависит от целей процедуры (противовоспалительные, рассасывающие, тонизирующие, противосклеротические и пр.). Имеются готовые кремы для массажа, в частности «Балет», «Спринт», «Спортивный», «Сибирский», «Рихтофит» и другие. Прописи кремов могут быть изменены, что связано с характером кожи и возможностями фитобара и квалификации (эрудиции, фантазии) массажиста. В зависимости от типа кожи (жирная, сухая, комбинированная), состояния сосудов берут один из чаев (по назначению фитотерапевта) и добавляют крем до 15 % от объема основы. В качестве таковой чаще используют ланолин и растительное масло (оливковое, персиковое, подсолнечное) в равной пропорции.

Одним из эффективных кремов для массажного использования при псориатическом полиартрите является линимент «Алором». Он содержит сок алоэ, экстракт ромашки, календулы, эвкалиптовое, касторовое масло и другие компоненты. Крем способствует рассасыванию гематом, уменьшению болевых ощущений, повышению подвижности в суставах и микроциркуляции в тканях.

Алором наносят тонким слоем 2–3 раза в день, слегка массируя пораженные участки в течение 15–20 мин.

При составлении анамнеза до и после лечения, получении результатов инструментального и лабораторного обследования эффективность проводимой терапии оценивают с использованием субъективных данных, сведений иридологического обследования, компьютерных сведений по системе ЭКСИ или вычисления индекса эффективности комплексной фитотерапии (см. табл. 28).

Таблица 28

Количественный индекс эффективности фитотерапии при артропатических заболеваниях конечностей

Предположим, поступает больной с псориатическим полиартритом. При составлении анамнеза и после дополнительных исследований устанавливается суммарный индекс в пределах 20–24 баллов, что принимается условно за 100 %. После проведения 10-дневного комплексного курса лечения и фитопаросаун количественный индекс может составлять 40–60 баллов. Производим пересчет суммы баллов до и после лечения, что и служит показателем эффективности комплексной фитотерапии.

Под нашим наблюдением находилось 26 больных (11 мужчин и 15 женщин) в возрасте от 20 до 58 лет. У 8 больных патологический процесс на коже сочетался с явлениями артралгии, у 7 — эритродермии и артропатии, у 11 — псориатической эритродермии. Длительность заболевания составляла от 2 до 24 лет. Патологический процесс носил распространенный характер у 23 и локализованный — у 3 пациентов.

При клинико-лабораторном обследовании у 12 больных выявлены сопутствующие заболевания: хронический тонзиллит, стероидный диабет, язва желудка, артериальная гипертензия и др.

Исследования активности лактетдегидрогеназы (ЛДГ) и соотношения фракций изоферментов проводили при поступлении в стационар, а у 22 пациентов и в конце лечения. Контролем служила группа из 35 здоровых человек. Общую активность ЛДГ в сыворотке крови определяли по методу Севела и Товаре в модификации В. Ф. Коровкина. Изоэнзимы ЛДГ разделяли путем электрофореза в полиакриламидном геле по методу Г. Маурера в приборе для вертикального электрофореза. Полученные электрофореграммы денситометрировали с одновременным подсчетом относительного содержания каждой фракции фермента и рассчитывали абсолютную активность в микромолях пирувата.

Лечение включало кортикостероиды, настой из вышеприведенного сбора трав, комплекс витаминов, препараты кальция, мазевое, физио- и бальнеолечение.

Результаты исследований указывают на значительное увеличение общей активности ЛДГ у больных псориазом с явлениями артралгии и артропатии. Активность ЛДГ была увеличена и у больных псориатической эритродермией, однако не так значительно. После лечения отмечалась тенденция к нормализации показателей общей активности ЛДГ, но полной нормализации не происходило.

Процентное содержание анодных фракций ЛДГ₁₊₂ снижалось у всех больных тяжелыми формами псориаза по сравнению с показателями контрольной группы. Промежуточная фракция ЛДГ₃ регистрировалась повышенной по сравнению с таковой в контрольной группе. У больных псориазом с явлениями артралгии изоэнзим ЛДГ₃был резко повышен до 27,6 +— 3,1 как в период поступления больных в стационар, так и после окончания курса лечения.

У больных псориатической эритродермией было заметное повышение катодных фракций ЛДГ₄₊₅, особенно в конце лечения, что косвенно указывало на возрастание метаболических нарушений в паренхиме печени в процессе глюкокортикоидной терапии. У остальных групп больных не выявлено значительных колебаний, хотя наблюдалось некоторое повышение уровня ЛДГ₄₊₅ при псориатической артропатии. Лечение не приводило к нормализации метаболических изменений в организме больных осложненными формами псориаза.

Таким образом, у больных с осложненными формами псориаза отмечено повышение общей активности ЛДГ, снижение процессов аэробного гликолиза, особенно при распространенной форме с явлениями артралгии. Установлено возрастание аэробных процессов у лиц, страдающих псориатической эритродермией. По всей вероятности, за счет кортикостероидов лечение усугубляло метаболические нарушения и не нормализовывало показатели углеводного обмена. Полученные результаты в определенной степени могут служить показателем эффективности лечения и поводом для разработок новых методов, направленных на нормализацию анаэробных и аэробных путей превращения углеводов в организме больных псориазом.

Предложенный способ лечения позволяет эффективно воздействовать на механизм развития суставных заболеваний (неспецифический полиартрит, ревматоидный артрит, остеоартроз, псориатический полиартрит и др.), нивелировать биохимические и серологические показатели крови и увеличить ремиссию заболевания. Он возможен для консервативного, амбулаторного и стационарного лечения широкого круга больных с явлениями артралгии и артропатии.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.