1. Предраковые заболевания кожи

1. Предраковые заболевания кожи

Расскажу о строении кожи. Она состоит из пяти различных слоев. Первый слой – эпидермис. Под ним располагается слой клеток, имеющих шиловидное строение. Верхний слой эпидермиса (роговой слой) состоит из роговых пластинок. Толщина его на различных местах человеческого тела различна. Наиболее велика она на подошвах и на ладонях, а очень тонка на передней поверхности шеи, под мышками, в паховых областях и др. Ороговение и слущивание клеток эпидермиса происходят при нормальных условиях очень быстро. На смену им образуются новые клетки эпидермиса. Таким образом, кожный покров все время обновляется. Под роговым слоем имеются еще 4 различных слоя, из которых наиболее важным является последний, так называемый основной (базальный) слой. Особенностью этого слоя является наличие между отдельными клетками тонких микроскопических щелей и пространств, через которые просачиваются различные жидкости и питательные вещества. В базальном слое очень быстро происходит размножение (деление) клеток, здесь же откладывается и пигмент. Кожа богато снабжается кровью, причем мельчайшие сосуды (капилляры) образуют здесь поверхностные капиллярные сплетения. От них кровь переходит в венозную сеть. Нервы или оканчиваются свободно в коже, или образуют специфические чувствительные нервные аппараты, которые лежат в непосредственной близости с мелкими кровеносными сосудами. В коже имеется большое количество волосяных мешочков, потовых и сальных желез, которые принято называть придатками кожи. Потовые железы выделяют секрет, состоящий из воды, соли, мочевины, жирных кислот. Сальные железы находятся в коже повсюду, за исключением ладоней и подошв, а потовые железы находятся и на ладонях, и на подошвах. Сальные железы выделяют очень важный для нормального функционирования секрет – так называемое кожное сало, которое имеет вид жидкой маслянистой массы. Учение о злокачественных новообразованиях кожи обогатилось очень важными данными. Они получены не только в результате исследования раковых и предраковых заболеваний кожи у людей, но и путем многочисленных экспериментов на животных (белых мышах и крысах). Те изменения, которые возникают в клетках человеческого организма за 15—20 лет, совершаются у крысы соответственно продолжительности ее жизни за 5—6 месяцев. Описанные заболевания кожи обязательно требуют специального лечения, которое должно начинаться с устранения вызвавшей его причины. Контакты с раздражающими веществами должны быть полностью исключены. Осмотр врачом-дерматологом или онкологом обязателен также во всех случаях независимо от того, была ли травма, если имеющееся на коже образование начинает расти, увеличиваться в размерах, изъязвляться, кровоточить, меняет свою окраску. Никогда не следует предпринимать попыток самостоятельного удаления разного рода кожных образований – перевязывать их ножку ниткой, как это иногда делают некоторые, с тем чтобы образование омертвело и отпало, срезать бритвой, применять всякие прижигающие средства – медный купорос, ляпис, уксусную эссенцию и др. Подобные манипуляции, как правило, не дают желаемого результата, а, наоборот, могут активизировать рост имеющегося образования и в некоторых случаях даже способствовать его озлокачествлению. Злокачественные опухоли кожи могут развиться на месте рубцов и незаживающих язв – после ранений, операций, ожогов, воспалительных процессов и т. д. Но не всякий рубец представляет такого рода опасность. Если процесс заживления раны идет нормально, то образующийся рубец, как правило, является прочным и надежным, и если он в дальнейшем не подвергается повреждениям, то опасности в смысле возникновения рака он не представляет. Но иногда по тем или иным причинам заживление раны идет медленно – месяцами, даже годами. Образующийся в конце концов рубец ненадежен, легко раним, особенно если он образуется в такой части тела, где мягких тканей недостаточно и близко предлежит кость (например, на передней поверхности голени). В таком случае достаточно очень небольшого ушиба или какого-либо иного повреждения (ссадины мочалкой при мытье, расчеса и т. п.), чтобы на этом непрочном рубце образовалось изъязвление, которое затем заживает чрезвычайно медленно и ненадежно. Подобные нарушения целости рубца часто возникают в тех случаях, когда рубец расположен на такой части тела, где он постоянно подвергается давлению, намину, трению, например поясным ремнем, недостаточно просторной или жесткой обувью, наплечным ремнем (при частом ношении рюкзака у солдат и т. д.). Частой травме подвергаются рубцы, расположенные в области суставов и ограничивающие движения в них. При резком сгибании или разгибании происходит надрыв рубца. Иногда в области рубцов имеются длительно не заживающие свищи, например при заболеваниях кости, при наличии в тканях инородных тел – осколков после огнестрельных ранений и т. п. Выделяющийся из свища гной раздражает ткань рубца и способствует ее изъязвлению. Многократно повторяющиеся нарушения целости рубца и повторно возникающие в связи с этим процессы восстановления (регенерации) могут создать такой фон, на котором в дальнейшем, чаще всего спустя многие годы, может начаться злокачественный рост. Поэтому рубцы, часто подвергающиеся травме, подлежат хирургическому лечению – иссечению, если после этого удается достаточно свободно, без натяжения, сблизить края здоровых тканей и создать благодаря этому условия для быстрого заживления и образования эластичного, мягкого рубца. Рубцы от ожогов могут явиться почвой для развития рака. Важное значение при этом имеет многократная, повторная травма. Примером может служить бытовая форма рака кожи, наблюдаемая среди жителей Индии в Гималаях. Пастухи горных районов для согревания тела носят под одеждой горшок с тлеющими углями и горячими камнями, привязывая его к животу. Рак кожи видим невооруженным глазом. Поэтому изучать его развитие легче, чем рак внутренних органов. Прежде всего было точно установлено, что, для того чтобы вызвать предраковые заболевания кожи у животных, достаточно смазывать их кожу, лишенную волос, канцерогенными веществами или же подвергать ее длительному воздействию солнечных лучей, главным образом их ультрафиолетовой части спектра. Однако предрак у экспериментальных животных быстро перейдет в рак только при изменениях в организме. Установлено, что в основе перехода заболеваний кожи в рак лежат нарушения обмена веществ во всем организме, а также в том участке кожи, на который воздействует канцерогенное вещество. Старческий возраст, расстройство деятельности желез внутренней секреции, повторяющиеся травмы и неспецифические раздражения в сочетании с воздействием канцерогенов способствуют возникновению злокачественных заболеваний кожи из предшествующих им предраковых изменений. Следует отметить, что там, где организм животного и поврежденные клетки кожи находятся в фазе готовности к образованию рака, применение канцерогенных веществ вызывает быстрое его появление. Однако чрезвычайно важно отметить, что для перевода предракового состояния в рак необходимо еще одно условие: канцерогенные вещества или неспецифические раздражители должны быть в достаточной степени сильными, а соприкосновение их с заболевшим местом – продолжительным, систематическим. Заболевания кожи весьма многочисленны. Относить их все к предраку нельзя. Они возникают от различных причин, но основными из них являются вредные воздействия длительно существующих раздражающих факторов внешней среды, а также факторов внутренней среды. Среди вредных факторов внешней среды, действующих на кожу, можно выделить группы неспецифических и специфических раздражителей. К неспецифическим следует отнести факторы физические (чрезмерную инсоляцию, вплоть до появления на коже солнечных ожогов, постоянное воздействие ветра и дождя, повышенную запыленность воздуха) и химические (дым, каменноугольную пыль и газы воздуха больших промышленных городов, различные прижигающие вещества, в том числе и лекарственные, при неумеренном и потреблении). К специфическим раздражителям относят группу различных микроскопических грибов и бактерий. Гигиенические мероприятия, предохраняющие от заболевания кожи, сравнительно просты. Прежде всего необходимо следить за состоянием своей кожи. У одних людей кожа сухая (потовые и сальные железы выделяют очень мало секрета), у других – жирная и потная (железы выделяют много или чрезмерно много секрета). Сухую кожу следует смазывать свежим сливочным маслом, сливками, глицерином, ланолином и различными кремами, представляющими собой смеси смягчающих кожу веществ. Людям с жирной кожей необходимо часто мыть ее горячей водой до 30—32 °С с нейтральными мылами. При этом не только растворяется поверхностный жир, но и под влиянием тепла раскрываются выводные протоки потовых и сальных желез и вымывается застоявшийся там секрет. При нормально функционирующей коже достаточно умыться утром и вечером холодной водой с мылом. Что касается различных химических веществ, применяемых для снятия жира с кожи, то их не следует применять слишком часто, так как они вызывают дубление кожи, закрывают выводные протоки, ведут к сухости кожи, трещинам, быстрому слущиванию рогового слоя эпителия, образованию очагов раздражения и т. п. Строго соблюдать гигиену кожи следует людям, у которых по условиям профессии она задымляется или запыляется. Таким людям необходимо после рабочего дня тщательно вымыть руки и лицо, особое внимание обращая на естественные складки кожи, углубления, морщины, где очень прочно оседают, смешиваясь с пылью, химические вещества. После умывания теплой водой с нейтральным мылом надо обязательно втирать смягчающие кожу вещества. Люди чрезвычайно потливые, у которых в подмышечных впадинах, в паховых складках и промежности скапливаются быстро разлагающиеся пот и сало, должны ежедневно обмывать водой с мылом эти части тела и смазывать их различными дубящими веществами, а также припудривать рисовой пудрой. Это предохраняет от образования в этих местах дерматозов, экзематозных высыпаний, папилломатозных и других разрастаний. В настоящее время установлено, что не все заболевания кожи являются предраковыми. Ниже расскажу о предраковых заболеваниях кожи, которые, если своевременно их не лечить, могут перейти в рак. Давайте остановимся на конкретных заболеваниях. Не пугайтесь неизвестных вам терминов, я все подробно опишу, так чтобы вам было понятно.

Ксеродерма пигментная . Это болезнь молодого возраста, заключающаяся в избыточной, ненормальной чувствительности кожи к солнечным лучам при наличии в коже большого количества пигментных пятен, напоминающих крупные веснушки. Причина болезни до сих пор считается невыясненной, хотя есть предположение, что она возникает вследствие врожденной неполноценности кожи. Некоторые ученые считают, что при этой болезни в коже образуются какие-то вещества, обладающие фотохимическими свойствами. Проявляется она в первые же месяцы после рождения, причем вначале возникают ограниченные покраснения кожи в области неприкрытых частей тела, прежде всего на лице, которые быстро превращаются в пигментные пятна, напоминающие большие веснушки, постепенно покрывающие все лицо. Кожа при развитии болезни становится атрофичной, плотной, блестящей, она с трудом собирается в нормальную складку. Между пигментными пятнами появляются мелкие расширенные поверхностные кровеносные сосуды. Солнечный свет вызывает образование на коже темных бугорков – так называемых эфелитов. При дальнейшем развитии образуется большое количество чрезвычайно темных пигментных пятен. В области этих пигментных пятен, а также в тех местах, где были эфелиты, развиваются крупные бородавчатые возвышения, которые в дальнейшем нередко превращаются в рак. Эти же характерные признаки свойственны и старческой коже, бывшей в молодости нормальной, которая также может подвергаться всем изменениям, описанным при пигментной ксеродерме молодых людей. Профилактика состоит в защите от прямого солнечного света. При ограниченных ксеродермах и отдельных опухолях рекомендуется хирургическое лечение.

При болезни Боуэна на коже появляются чечевицеобразные шелушащиеся пятна, напоминающие большие пятна красного плоского лишая. Их вид разнообразен: то они похожи на лепешки чечевицеобразной формы, то на монетовидные диски бледно-розового цвета, инфильтрированные и покрытые корками, чешуйками. Заболевание почти всегда в конце концов переходит в рак, причем возникающая из этих пятен опухоль быстро развивается и дает метастазы (перенос болезненного начала) во внутренние органы. Причина болезни Боуэна до настоящего времени не выяснена. Некоторые ученые считают, что она возникает из родимых пятен, другие относят ее к симптомам воспалительного процесса в сальных и потовых железах. Как бы то ни было, но все ученые сходятся на том, что это предраковое заболевание. Наиболее надежно хирургическое удаление очагов поражения обычным хирургическим ножом или электроножом. Применяется и лучевая терапия, однако с меньшим эффектом.

Старческие кератозы встречаются у пожилых людей на коже лица и реже на руках. Кожа таких больных желтоватая, с многочисленными желтовато-бурыми возвышениями, пигментными пятнами, перемежающимися с мелкими беловатыми участками, морщинистая, на ощупь сухая, атрофичная. На ней образуются также бородавчатые наросты с шероховатой поверхностью, которые сильно зудят и при попытке чесания или растирания легко кровоточат. В основе этого заболевания лежит атрофия кожи, при которой происходит изменение глубоких ее слоев с превращением их в соединительно-тканные волокна. Атрофия кожи предшествует появлению предраковых и раковых опухолей. Старческие кератозы чаще возникают у людей с жирной, чем с сухой кожей. Затем появляются трещины, язвочки. Кератодерматиты нередко переходят в рак. При наличии новых заболеваний кожи рабочим мышьяковой промышленности следует перейти на работу, не связанную с химическими раздражителями. Бородавки и разрастания подлежат удалению или излечиваются медикаментозными средствами. Рак кожи может возникнуть вследствие длительного контакта с парафином. Парафиновый рак имеет предраковую стадию, которая может быть быстро излечена после изменения профессии и соответствующего лечения. При длительном занятии профессией парафинщика вначале происходит усиленное разрастание эпидермиса, повышается деятельность сальных желез кожи. Разрастание эпидермиса ведет к образованию небольших узелков или плоских, грязно-бурого цвета корок. Вначале это просто воспалительный дерматоз, который может потом перейти в хроническую форму, причем кожа темнеет (пигментируется), становится хрупкой, трескается, на ней возникают бородавчатые образования. Как только образуются подобные раздражения, следует немедленно изменить профессию. Эти дерматозы и бородавчатые разрастания быстро проходят при проведении гигиенических мероприятий. Предраковые дегтярные дерматозы возникают у людей, работа которых связана с сухой перегонкой каменного угля, с газообразными и твердыми продуктами его. При действии всех этих веществ на кожу могут возникнуть предраковые заболевания, к которым относятся прежде всего дерматиты и папилломы. Они появляются чаще в течение первых лет работы на производстве. Своевременное устранение контакта рабочих, страдающих предраковыми заболеваниями, с раздражающими веществами ведет к исчезновению новообразований и уменьшает опасность заболевания раком. С этой целью на промышленных предприятиях проводятся медицинские профилактические осмотры. Большое значение в профилактике предраковых заболеваний кожи имеет личная гигиена – частые обмывания и ванны, защитная одежда, защитные шапки и очки, припудривание или смазывание кожи кремом перед началом работы. В России подобные заболевания являются чрезвычайной редкостью, так как вредные вещества из производства устраняются или надежно герметизируются, рабочие помещения хорошо вентилируются, из цехов отсасываются пыль и пары химических веществ, среди рабочих и служащих промышленных предприятий проводится санитарно-просветительная работа. Однако необходимо сознательное отношение самих рабочих и служащих к мерам личной и общей профилактики предраковых заболеваний и своевременному их лечению. Профессиональные лучевые повреждения кожи в настоящее время почти не встречаются вследствие применения соответствующих защитных приспособлений. В дореволюционной России они были широко известны и тщательно изучались. У лиц, работающих с рентгеновскими и радиевыми установками, нередко развивался хронический дерматит, который проявлялся вначале в виде острого воспаления кожи (на кистях рук, фалангах пальцев, реже на предплечье, лице и половых органах), которое быстро излечивалось или переходило в хроническое. Это предраковое заболевание хорошо лечится различными консервативными методами при непременном условии смены профессии.