Радиойодтерапия (лечение радиоактивным йодом)

Радиойодтерапия (лечение радиоактивным йодом)

Предварительно необходимо подготовить пациента – повысить уровень тиреотропного гормона (его выделяет гипофиз для регуляции деятельности щитовидной железы). Обычно это достигалось отменой левотироксина за 4–6 недель до применения радиоактивного йода. В итоге пациент оказывался в состоянии гипотиреоза (реакция организма на низкий уровень гормонов щитовидной железы). Новейшая разработка, рекомендованная Европейской и Американской тиреоидными ассоциациями, – рекомбинантный ТТГ (высокоочищенная, рекомбинантная форма природного человеческого белка тиреотропного гормона) – позволяет избежать гипотиреоза и значительно улучшить самочувствие больного и качество его жизни.

Через 6–8 недель после радиойодтерапии проводится комплексный контроль, включающий УЗИ шеи, определение уровня тиреотропного гормона, коррекцию доз левотироксина и др. Спустя 4–6 месяцев назначается диагностическая сцинтиграфия всего тела. При наличии очагов патологического накопления радиоактивного йода супрессивная терапия отменяется на 4–5 недель, а радиойодтерапия повторяется. Подобный подход делает возможным практически полное выздоровление пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы.

Заболевания щитовидной железы встречаются у людей наиболее трудоспособного возраста, а основной контингент больных – женщины. Поэтому разработка малотравматичных, радикальных, экономически эффективных, косметически щадящих способов лечения заболеваний щитовидной железы является также чрезвычайно актуальной.

Одно из направлений улучшения качества диагностических заключений в хирургии щитовидной железы состоит в преобразовании ультразвуковых и KT-срезов в трехмерное изображение. Перспективным является изучение возможностей компьютерной навигации трехмерных изображений при эндовидеохирургическом лечении заболеваний щитовидной железы. Сегодня эти исследования проходят стадию клинической апробации. Особенностью современного развития хирургии щитовидной железы является стремление использовать малоинвазивные способы вмешательства, к числу которых относится тиреоидэктомия, фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи с лимфо-диссекцией под эндоскопическим контролем. Несомненно, видеоассистированная хирургия щитовидной железы является малотравматичным и перспективным вмешательством, однако окончательные выводы о возможности более широкого применения данного метода требуют дальнейшего изучения. Обсуждаются вопросы использования роботизированной хирургии (операцию делает робот), позволяющей стандартизировать хирургические операции, и многое другое.

Вопросы улучшения диагностики заболеваний щитовидной железы также являются очень актуальными. В последние годы появилось много публикаций о роли позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) с 18-фтор-дезоксиглюкозой (18FDG) в обследовании пациентов с рецидивом рака щитовидной железы. Поскольку в большинстве опухолей значительно повышены обмен веществ и содержание транспортеров глюкозы, их удается «найти» при помощи 18FDG, которая захватывается, подобно глюкозе. Весьма перспективным и важным для обследования пациентов с раком щитовидной железы будет создание аппаратуры, комбинирующей возможности компьютерной томографии (КТ) и ПЭТ, которая будет одновременно иметь высокую разрешающую способность и выдавать информацию функционального и анатомического характера. Как и другие описанные исследования, ISFDG-ПЭТ имеет наибольшее значение для пациентов с повышенным уровнем ТТГ и с опухолями, лишенными способности захватывать. Стимуляция эндогенным или экзогенным рекомбинантным ТТГ позволяет при этой методике достичь лучших результатов.